АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Решение о манипуляции сокращенного объема и физиологический предел

Если в настоящий момент кровяное давление пациента 120/70 с хорошим насыщением кислородом, анестезиолог вам не раз скажет, что состояние пациента стабильное. А если пациент был в шоке за час до операции и потерял весь объем циркулирующей крови, перед тем как был получен контроль над кровотечением? Вы собираетесь произвести резекцию кишечника и выполнить анастомоз. Если вы ответите «да», то, пожалуйста, скажите, что вы шутите. Эта кажущаяся «стабильность» пациента в действительности является продолжением ужасного физиологического удара, и систематическая воспалительная реакция собирается вскоре произвести взрыв на полную мощь. Кишечник и брюшная стенка вздуются, оксигенация снизится, и пациенту понадобятся массивная инфузионная терапия и возможно даже инотропная поддержка. Вам необходимо произвести спасательные манипуляции и направить пациента в ПИТ НЕМЕДЛЕННО! На ваше решение должна повлиять собственная оценка кумулятивного физиологического повреждения, а не цифры на экране монитора.

В литературе, посвященной damage control, много дискуссий по поводу «летальной триады» гипотермии, коагулопатии и ацидоза. Эти три физиологических нарушения отмечают границы физиологического предела человека, за которыми следуют необратимый шок и смерть. Внутренняя температура ниже 32°С в ходе лапаротомии при травмах считается фатальной. К сожалению, в практической хирургии травмы летальная триада вам не поможет. Если у вас правильная стратегическая оценка ситуации, то вы остановите кровотечение до того, как наступит физиологический предел человека. Вытеснение из грудной клетки внутренней температурой 33°С, pH 6.9 и доведенным до отчаяния анестезиологом - это неправильное понимание ситуации. Вам нужно было покинуть грудную клетку задолго до этого.

Вместо летальной триады вам следует полагаться на ряд едва различимых сигналов восприятия, показывающих развитие враждебного физиологического состояния.

Отек и расширение тонкой кишки являются относительно ранними предвещающими симптомами, в то время как диффузное выделение из операционной раны – поздним.

Опытные хирурги-травматологи принимают решение о выполнении манипуляции damage control в считанные минуты с момента входа в брюшную полость и иногда даже до выполнения разреза. Они часто определяют характер повреждения и физиологию, которые, исходя из их опыта, практически всегда требуют damage control. Более подробно об этом в главе, посвященной торакоабдоминальным повреждениям.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 822 | Нарушение авторских прав