АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Повреждения двенадцатиперстной кишки

Можете ли вы закрыть поврежденную двенадцатиперстную кишку без натяжения? В большинстве случаев радикальная реконструкция разрыва двенадцатиперстной кишки представляет собой простой латеральный шов. Как и при незначительных повреждениях тонкой кишки, ориентируйте свою шовную линию поперечно, даже если разрыв продольный, во избежание сужения просвета. Если разрыв слишком длинный для поперечной реконструкции без натяжения, выполняйте продольную реконструкцию. Выбор методики накладывания шва зависит от личных предпочтений. Мы обычно накладываем однослойный непрерывный шов в обратном направлении.

Проблематичными повреждениями являются повреждения внутри петли двенадцатиперстной кишки на панкреатической части стенки, где затруднена точная визуализация разрыва. Как и в других ситуациях, когда поврежденная задняя стенка структуры недоступна, рассмотрите возможность открытия двенадцатиперстной кишки и реконструкции повреждения изнутри.

Защищайте любую реконструкцию двенадцатиперстной кишки с помощью выключения привратника, если это не прямая короткая шовная линия. Это хороший совет для тех случаев, когда шовные линии длинные, множественные, поздние или кажутся слабыми. Некоторые хирурги уменьшают давление на реконструкции двенадцатиперстной кишки либо за счет латеральной дуодеоностомиии, либо за счет ретроградной интубации трубкой из проксимальной тощей кишки как части трехдренажной системы, которая также включает гастростомию и еюностомию. Обычно дуоденостомию трубкой мы не выполняем, однако наружно дренируем все реконструкции двенадцатиперстной кишки закрытым отсасывающим дренажом.

Что если двенадцатиперстная кишка почти рассечена? В первой, третьей и четвертой частях вы можете осторожно очистить стенку двенадцатиперстной кишки до здоровой ткани, а затем наложить анастомоз конец-в-конец. При очень ограниченной подвижности легче всего начинать ушивать со стороны поджелудочной железы и вести шовную линию по окружности двенадцатиперстной кишки из просвета. Однако в петле двенадцатиперстной кишки сращение поджелудочной железы и близость ампулы обычно препятствуют дуоденодуоденостомии.

Наиболее универсальным вариантом реконструкции больших дефектов двенадцатиперстной кишки является образование Y-образной петли тощей кишки по Roux для реконструкции дефекта или восстановления целостности ЖКТ. Имейте в виду, что реконструкция с образованием Y-образной петли по Roux занимает время и подходит только стабильным пациентам без каких-либо других кровоточащих повреждений. Поскольку при серьезной травме двенадцатиперстной кишки практически всегда наблюдаются другие повреждения, постольку в большинстве случаев мы используем методику образования Y-образной петли по Roux при последующих реконструкциях и очень редко в ходе первичной операции.

Не существует хороших вариантов damage control при серьезных повреждениях второй части двенадцатиперстной кишки. Если вам необходимо быстро выпутаться, то сопоставьте края большого дефекта вокруг наружного дренажа для превращения открытой двенадцатиперстной кишки в контролируемый свищ. Этот вариант должен использоваться в самом крайнем случае, т.к. всегда лучше выполнять реконструкцию повреждения двенадцатиперстной кишки.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 673 | Нарушение авторских прав