АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Отдельные кровоостанавливающие методы

Введение в тампонирование

Тампонирование является одним из самых недооцененных и плохо обучаемых методов в травматологической хирургии. Для вас оно также является одним из лучших орудий против БОЛЬШИХ НЕПРИЯТНОСТЕЙ. Хирурги склонны думать о тампонировании как об интуитивном навыке и редко утруждают себя обучением правильному тампонированию. В конце концов, вам не обязательно быть гениальным хирургом, чтобы заткнуть кровоточащую печень лоскутками марли - а вот и не так!

Первое правило тампонирования заключается в его раннем выполнении. Поскольку тампонирование рассчитано на свертывание крови, постольку оно будет эффективным, только если у пациента все еще хорошо свертывается кровь. Тампонирование в качестве последнего средства, когда у пациента развилась коагулопатия, и он истекает кровью, является напрасным.

Существуют два основных метода тампонирования. Тампонирование снаружи – это все равно, что делать сэндвич. Тампонирование изнутри – это наполнение полости.

Тампонируйте снаружи за счет накладывания лапаротомических прокладок на поврежденный орган снаружи, чтобы сблизить разорванные поверхности ткани. Для достижения эффективного гемостаза вам необходимо создать два противоположных вектора давления, которые сожмут поврежденную ткань, находящуюся между ними. В противном случае ваше тампонирование не сработает. Эффективное тампонирование – это сэндвич, а не рулет.

Этот метод чаще всего используется при поврежденной печени. Хороший сэндвич вокруг печени состоит из двух слоев лапаротомических прокладок (выше и ниже, или кпереди и кзади), сближающих разорванные поверхности ткани. Эти слои, в свою очередь, поддерживаются брюшной стенкой, диафрагмой или прилегающими брюшными органами, такими как желудок или толстая кишка. Вам не удастся сделать хороший сэндвич, повесив два куска хлеба в воздухе. Ваш сэндвич должен иметь механический смысл.

Тампонирование изнутри заключается в наполнении расщелины или сильно кровоточащей полости абсорбирующей марлей. Наполнение, состоящее из развернутого рулона марли, давит наружу на стенки поврежденной паренхимы.

Ваш метод тампонирования должен соответствовать форме повреждения. Если вы имеете дело с большой кровоточащей поверхностью или множественными повреждениями твердого органа, то в таком случае тампонируйте снаружи. При тампонировании кровоточащей расщелины, такой как глубокая промежностная рана открытого перелома таза, тампонируйте изнутри. При серьезных повреждениях печени, таких как звездчатый разрыв купола правой доли, вам часто приведется применять оба метода.

Третье правило тампонирования заключается в исключении чрезмерного тампонирования. Пока вы мастерите ваш сэндвич вокруг поврежденной печени, уделите особое внимание уровню кровяного давления пациента. Если оно резко падает, и анестезиолог начинает нервничать, ваши тампоны, возможно, сдавливают нижнюю полую вену и уменьшают венозный отток к сердцу. Осторожно удалите несколько тампонов и заново оцените ситуацию.

Четвертое (и последнее) правило эффективного тампонирования – будьте параноиком. Всегда есть угроза того, что ваше тампонирование не сработает. Однако обычно требуется время, чтобы это выяснить. Лапаротомические прокладки обладают необыкновенной абсорбирующей способностью, и пациент возможно под ними продолжает истекать кровью. Если позволяет физическое состояние пациента, займитесь на несколько минут чем-либо другим, а затем вернитесь к месту тампонирования и повторно рассмотрите его с особой тщательностью. Начинает ли в углах скапливаться кровь? Как медленно пропитываются прокладки? Если вы не уверены, отогните самый поверхностный слой сэндвича и взгляните на глубокие слои. Становятся ли они розовыми и влажными? Если так, то вам необходимо разобрать ваш сэндвич на части, потому что ваш гемостаз не эффективен. Никогда не рассчитывайте на то, что коагулирующая способность организма пациента компенсирует неэффективное тампонирование. Лучше остановить кровотечение до того, как вы покинете операционную, а не спустя два часа (и 12 единиц крови).

Что делать, если ваше тампонирование не действует? Во-первых, удалите пропитанные тампоны один за другим и внимательно заново осмотрите поврежденный участок. Вы сделали хороший сэндвич, прочно поддерживаемый окружающими структурами? Или вы смастерили сэндвич, плавающий в воздухе без какой-либо поддержки? Следует ли вам добавить тампонов? Как это лучше сделать: изнутри или снаружи? Присутствует ли в поврежденном участке кровоточащий артериальный сосуд? Если таковой присутствует, вам следует немедленно справиться с ним с помощью другого гемостатического метода. Можете сделать что-либо еще, чтобы остановить кровотечение? Добавить местнодействующее гемостатическое средство? Слепой гемостатический шов? Тампонируйте заново и ждите, пока вы не будете уверены в том, что вы добились эффективной остановки кровотечения.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 651 | Нарушение авторских прав