АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пережатие аорты

Пережатие аорты является одной из традиционных героических манипуляций в травматологической хирургии. Применяйте ее либо в дополнение к реанимации пациента в критическом состоянии, либо для достижения общей проксимальной остановки при обширной травме сосудов брюшной области. Маловероятно, что вам удастся выучить, как правильно остановить кровотечение из брюшной аорты выше чревного ствола, пробуя выполнить эту манипуляцию впервые в животе, полном крови. Учите и применяйте этот метод на практике в выборочных ситуациях.

Пережимайте аорту обдуманно, не рефлексивно. Использование данного метода при реанимации временно изменяет показатели монитора для контроля кровяного давления ценой развития общей висцеральной ишемии.

Как и при любом обильном кровотечении, самый лучший легкодоступный инструмент – это ваша рука. Оттяните желудок книзу и прямо войдите в малый сальник в бессосудистом участке. Почувствуйте аорту, пульсирующую непосредственно книзу и справа от пищевода, и прижмите ее к позвоночнику. Если вы пережимаете аорту в качестве реанимационной манипуляции, то мануального давления зачастую вполне достаточно. Если же вы преследуете цель формальной остановки кровотечения, то продолжайте выполнять трансабдоминальное пережатие аорты над чревным стволом. Ключевым анатомическим решением при пережатии аорты над чревным стволом является зажим самого нижнего отдела грудной аорты, но через брюшной отдел. Поскольку аорта проходит между диафрагмальными ножками, она покрыта плотной невральной и фиброзной тканью. Именно на этом участке аорты сложно сделать хороший захват зажимом без рассечения вокруг аорты. Лучше всего подняться выше в нижний отдел грудной клетки.

Если есть время, мобилизуйте левую латеральную долю печени рассечением левой треугольной связки. Это улучшит вашу рабочую зону, но этого недостаточно для получения доступа к аорте. Тупым образом открывайте малый сальник правее малой кривизны желудка и вводите ретрактор Deaver в отверстие. Ретракция желудка и двенадцатиперстной кишки слева открывает забрюшинное пространство и под ним правую ножку диафрагмы.

Пальпируйте пульсирующую аорту над верхней границей поджелудочной железы для того, чтобы вы правильно могли ориентироваться. Тупым образом выполните отверстие в забрюшинном пространстве; затем с помощью вашего пальца или тупоконечных ножниц Mayo разделите две конечности правой ножки диафрагмы для обнажения передней стенки нижнего отдела грудной аорты.

С помощью пальцев вашей левой руки освободите место с обеих сторон аорты, достаточное для размещения зажима. Это и есть необходимое рассечения. Возьмите аортальный зажим, и разместите его правильно с помощью пальцев вашей левой руки, выполняющих роль проводника. Выполняйте пережатие и проверяйте пульсацию на дистальном отделе аорты.

Аортальный зажим склонен к впадению в рану. Охватите его тесьмой и фиксируйте тесьму к хирургической простыне над нижним отделом грудной клетки пациента для иммобилизации зажима. У вас все получилось.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 856 | Нарушение авторских прав