АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Изучение поля боя

Как только получен временный контроль основного источника кровотечения, немедленно исследуйте брюшную полость. Поперечная ободочная кишка проходит посередине вашего разреза, и ее брыжейка разделяет брюшную полость на два висцеральных отдела. В надбрыжеечном отделе находятся печень, желудок и селезенка, в подбрыжеечном – тонкая кишка, ободочная кишка, мочевой пузырь и женские половые органы.

Систематически исследуйте брюшную полость. Не важно, с чего вы начинаете, если вы соблюдаете линейную последовательность, которая охватывает все содержимое двух отделов. Эта последовательность является стандартной и воспроизводимой. Вы изучаете ее в резидентуре и регулярно повторяете при выполнении операций, во сне (и в суде).

Начните исследование с отдела ниже брыжейки. Поднимите поперечную ободочную кишку сверху и осмотрите кишку от связки Трейтца книзу до прямой кишки (или от прямой кишки до связки Трейтца).

Двумя парами рук – вашими и вашего ассистента – пробегитесь по каждой петле кишечника в соответствующем порядке для исследования с обеих сторон, при этом обратите особое внимание на брыжейку. Очень часто не заметны повреждения задней части поперечной ободочной кишки, а также ее правого и левого изгибов. При выявлении перфорации кишечника выполняйте контроль с помощью мягкого зажима для кишечника. Обычно вы почувствуете запах перфорации ободочной кишки до того, как вы ее увидите. Не забудьте осмотреть мочевой пузырь и женские половые органы в тазовой области.

Оттяните книзу поперечную ободочную кишку для изучения отдела над брыжейкой. Осмотрите и пальпируйте печень и желчный пузырь, а также пальпируйте правую почку. Затем осмотрите желудок вплоть до эзофагогастрального соединения и двенадцатиперстной кишки (включая то, что можно встретить в дуоденальной петле). Для полной визуализации двенадцатиперстной кишки необходимо выполнить манипуляцию по Кохеру и опустить связку Трейтц. Пальпируйте выпуклую поверхность селезенки и левой почки. Не забудьте осмотреть правый и левый купол диафрагмы и обратить внимание на любое повреждение, а также на то, является ли диафрагма плоской или выпячивается в брюшную полость.

Затем осмотрите сальниковую сумку. Пока ваш ассистент поддерживает желудок и поперечную ободочную кишку, разводя их для натяжения большого сальника, направляйтесь к левой стороне сальника (она обычно содержит меньше сосудов) и сделайте в ней тупое отверстие. Это даст вам возможность взглянуть на заднюю стенку желудка, а также на тело и хвост поджелудочной железы.

Итак, вы осмотрели брюшную полость. Под ней забрюшинное пространство, отдельный висцеральный отдел, все еще прячется в темноте.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 666 | Нарушение авторских прав