АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Текущие проблемы

Вашим первым приоритетом при ранении души является остановка кровотечения. Всегда допускайте, что причина кровотечения заключается в повреждении более одного крупного сосуда до тех пор, пока не будет доказано обратное. Основные источники кровотечения в области хирургической души расположены в трех уровнях: глубоком, среднем и поверхностном.

1. Глубокий уровень включает в себя НПВ и правую почечную сосудистую ножку. Вы увидите быстро нарастающую правостороннюю ретроперитонеальную гематому или активное кровотечение из ворот правой почки. Тампонируйте или надавите рукой. Не открывайте ее.

2. Средний уровень включает в себя ретропанкреатические сосуды: верхнюю брыжеечную артерию, верхнюю брыжеечную вену и воротную вену. Секрет временной остановки кровотечения заключается в быстрой мобилизации с применением манипуляции по Кохеру (глава 4). Если кровотечение наблюдается из корня брыжейки книзу (в нижней части) поджелудочной железы, то остановите его, заведя левую руку за корень брыжейки и защипнув его между большим и указательным пальцами. Если источник кровотечения расположен за поджелудочной железой, то надавите рукой на весь панкрекатикодуоденальный комплекс. Выполните временную остановку кровотечения из печеночно-дуоденальной связки, защипнув воротную триаду (глава 6).

1. Поверхностный уровень включает в себя поврежденный панкреатикодуоденальный комплекс. Повреждение головки поджелудочной железы может являться источником активного артериального кровотечения из панкреатикодуоденальных сосудов. И здесь снова самым быстрым способом временной остановки кровотечения является манипуляция по Кохеру, которая дает вам возможность пережать руками весь панкреатикодуоденальный комплекс или выделить его с помощью дренажной трубки Пенроуза.

Некоторые ранения души свободно кровоточат в брюшную полость, в то время как другие представляют собой стабильную гематому. Остановка свободного кровотечения – это дело первостепенной важности. Никогда не открывайте стабильную гематому до тех пор, пока не остановите свободное кровотечение и не организуете свою атаку.

Пережатие надчревной аорты – это полезное дополнение в случае травмы. Двойное пережатие надчревной и инфраренальной аорты (для контроля ретроградного кровотока) помогает уменьшить кровотечение из поврежденных верхних брыжеечных сосудов и воротной вены, но не может осушить хирургическое поле.

Все это хорошо и прекрасно, когда сидишь дома и читаешь (или пишешь) об этом. Однако профессиональным термином, определяющим то, что вы встречаете в реальной жизни, является многоочаговое кровотечение, быстрое кровотечение из множественных источников, которое сложно остановить. Менее профессиональный термин - кровавое месиво. У вас не будет времени посетить сайт www.bloodymess.org для консультации. Вы должны остановить кровотечение НЕМЕДЛЕННО, сочетая тампонирование, манипуляцию по Кохеру, давление рукой и осторожное пережатие.

Как только вы добились временной остановки кровотечения, прекращайте операцию и организуйте атаку на повреждение. Не принимайтесь за дело, не имея соответствующих инструментов, достаточного количества пакетов крови в операционной, устройства для аутогемотрансфузии, быстрого инфузера, оптимального доступа и компетентной помощи. Кровотечение из раненой души переводит БОЛЬШИЕ НЕПРИЯТНОСТИ (глава 2) на новый уровень – ОГРОМНЫЕ ПРОБЛЕМЫ.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 647 | Нарушение авторских прав