АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Остановка кровотечения из корня легкого

Массивное кровотечение при повреждении центральных отделов легкого требует быстрого контроля корня. Пережатие корня – это «оружие судного дня», потому что данную манипуляцию пациенты в состоянии шока переносят плохо. Если вы можете остановить кровотечение любым другим способом, таким как давление рукой, гемостатический шов или быстрая резекция поврежденного сегмента, то не пережимайте корень.

Вы даже не можете охватить корень до тех пор, пока легкое не мобилизовано путем разделения нижней легочной связки. Попросите анестезиолога на мгновение прекратить вентиляцию легких и соберите в свободную руку частично раздутое легкое, словно букет цветов. Используйте зажим Satinsky вокруг всего корня, стараясь избегать повреждения диафрагмального нерва, который находится на опасно близком расстоянии. Для пережатия корня легкого требуются обе руки: одной рукой вы держите открытый зажим, а другой – направляете бранши вокруг корня. Пережатие корня при ограниченном рабочем пространстве, которое дает переднелатеральная торакотомия, может быть опасным, потому что зачастую вы не видите то, что делаете. Есть более простой способ. Вы можете повернуть легкое вокруг корня – поворот легкого вокруг корня на 180°. Не пытайтесь фиксировать открытый зажим вокруг корня, а просто хватайте мобилизованное легкое обеими руками, держа верхушку верхней доли и основание нижней. Теперь поверните легкое на 180° так, чтобы верхушка верхней доли упиралась в диафрагму. Основание легкого теперь находится там, где несколько секунд назад находилась верхушка. Кровотечение мгновенно прекращается. Возможно, возникнет необходимость в помещении лапаротомных прокладок в верхнюю плевральную полость, чтобы легкое находилось в перевернутом положении. Такая быстрая и простая манипуляция особенно имеет смысл в ходе торакотомии в отделении экстренной медицинской помощи, когда доступ и рабочие условия не являются соответствующими.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 620 | Нарушение авторских прав