АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Неотложные проблемы

Самое первое, что вам необходимо сделать, - это остановить кровотечение и сдерживать утечку содержимого кишечника или мочи. Кишка не сильно кровоточит, в отличие от брыжейки. Если кровоточащий сосуд ретрагировать между листами брыжейки, то все, что вы сможете увидеть, - это нарастающая гематома. Вместо того чтобы тратить время на определение кровоточащего сосуда, просто надавите на этот участок. Мы обычно пользуемся либо рукой ассистента, либо корнцангом, осторожно сжимая поврежденный сегмент брыжейки между кольцеобразными браншами.

Если кровоточащий разрыв находится у корня брыжейки, то остерегайтесь ловушки. Никогда не спешите. Не пережимайте и не ушивайте вслепую кровоточащий сосуд, т.к. можете повредить верхний брыжеечный сосуд или одну из его основных ветвей. Классическим примером является тупой разрыв проксимальной ветви верхней брыжеечной вены, который может произойти в результате травмы при падении или ятрогенной травмы, если резко потянуть мобилизованную правую кишку. Вы столкнетесь с обильным венозным кровотечением или быстро нарастающей гематомой у основания брыжейки. Слепое пережатие может привести к рассечению и лигированию верхней брыжеечной вены.

Будет правильно, если вы заведете руку за брыжейку и защипнете кровоточащий участок между большим и указательным пальцами. Это остановит кровотечение. Теперь осторожно открывайте серозную оболочку, точно оцените повреждение и устраните его. При тупом разрыве вам придется работать с боковым отверстием в верхней брыжеечной вене.

Используйте эластичные кишечные зажимы для остановки просачивания из желудка или перфораций кишечника. Отверстие в желудке или кишке можно временно ушить с помощью нескольких больших зигзагообразных стежков, которые остановят кровотечение слизистой. Тампонируйте перфорацию мочевого пузыря для временной остановки.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 722 | Нарушение авторских прав