АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Корень брыжейки

Защипните кровоточащий корень брыжейки между большим и указательным пальцами, поднимите поперечную ободочную кишку кверху и потяните тонкую кишку книзу влево. Это натянет брыжейку тонкой кишки. Сделайте поперечный разрез серозной оболочки корня брыжейки и осторожно выполните диссекцию в брыжеечной гематоме для выявления верхней брыжеечной артерии и верхней брыжеечной вены, определите повреждение и выполните селективное пережатие.

Если повреждение находится ниже границы с поджелудочной железой, оптимизируйте доступ путем мобилизации связки Трейтц или использования полного приема Кателя-Браша. Верхняя брыжеечная артерия рассечена, что позволяет вам выполнить селективное размещение зажимов. Никогда не размещайте зажимы вслепую у корня брыжейки – это путь к катастрофе. Реконструкция верхней брыжеечной артерии будет обсуждаться в следующей главе. Реконструируйте поврежденную верхнюю брыжеечную вену, если можете; а если нет, то лигируйте. Неизбежным последствием лигирования воротной вены или верхней брыжеечной вены является массивная секвестрация жидкости и отек средней кишки, что, в свою очередь, приводит к чрезвычайно строгим послеоперационным требованиям к дозировке жидкости и невозможности закрыть брюшную полость. В действительности, как было уже нами упомянуто в данной главе, нашему пациенту с раненой душой выполнялось лигирование верхней брыжеечной вены. С помощью вакуумной повязки в первый послеоперационный день было дренировано 16(!) литров серозной жидкости из брюшной полости. Не забывайте о том, что пациенту может грозить венозная гангрена кишки, и поэтому всегда выполняйте повторный осмотр для подтверждения жизнеспособности кишки.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 954 | Нарушение авторских прав