 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Реконструкция поврежденной селезенкиЕсли вы решили реконструировать селезенку, то используйте самое простое техническое решение, которое будет работать. Выбирайте из ограниченного меню методик реконструкции, которые срабатывали у вас в прошлом. Немногие хирурги имеют опыт использования различных методик реконструкции селезенки. Какие в действительности у вас есть варианты реконструкции? Местная компрессия (с помощью руки или тампона) действует при поверхностных разрывах и разрывах капсулы. Ваше любимое местное гемостатическое средство также может помочь. Аргоноплазменный коагулятор, если таковой имеется, творит чудеса при большой сырой поверхности или глубоком разрыве.
Поскольку капсула селезенки у взрослого человека плохо держит швы, накладывайте шов монофиламентной нитью, который плавно скользит сквозь ткань при наличии некого валика или поддержки. Наша предпочтительная методика – непрерывный шов монофиламентной нитью при использовании прямой иглы между двумя полосками Teflon по обеим сторонам разрыва. Некоторые хирурги используют сальник в качестве опоры.
Сильно поврежденный или безжизненный полюс селезенки может потребовать выполнения ограниченной резекции. Для остановки кровотечения ваш ассистент должен сдавить рукой селезенку над планируемой линией резекции. Периодическое ослабление давления, оказываемого рукой, покажет вам нахождение кровоточащих сосудов. И, таким образом, вы можете выполнить шовное лигирование или применить аргоноплазменный коагулятор. Затем вы можете ушить открытую «культю» селезенки матрацным швом между двумя полосками Тeflon. Если селезенка скорее плоская, чем выпуклая, то можно использовать линейный сшивающий аппарат с высотой скрепки 4.8 мм. Поднесите сшивающий аппарат к линии поперечного разреза и осторожно закройте его так, чтобы не повредить капсулу. Включите сшивающий аппарат и удалите ткань селезенки дистальнее линии наложения скрепок. Не надо упорно продолжать, если реконструкция не получается. И не надо надеяться на то, что механизм свертывания у пациента остановит просачивание. «Если не сухо, то реконструкция не работает». Взрослым пациентам мы выполняем спленэктомию, если не удается выполнить реконструкцию с первой попытки. Если вы глубоко верите в то, что реконструкция – это все еще наилучшая опция для вашего пациента, то попробуйте второй раз. Третья попытка – это игра с огнем. Мы предложили вам ограниченное меню методик реконструкций селезенки, которые мы используем в нашей практике. Простите, что вас огорчили. У нас небольшой опыт выполнения формальной гемисплеэктомии или использования рассасывающейся сетки. Мы считаем, что это ненужные рискованные трюки. В ситуациях, когда возникает необходимость в данных методиках, мы предпочитаем заблуждаться по части осторожности и выполнять спленэктомию.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 636 | Нарушение авторских прав |
