АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Виды операций при травме селезенки

1.Тампонирование разрывов капсулы.

2Ушивание раны селезенки.

3.Резекция селезенки.

4.Спленэктомия с экстраперитонеальной аутоспленотрансплантацией.

Тампонирование показано при разрывах капсулы и поверхностных дефектах паренхимы селезенки, при остановившемся к моменту операции кровотечению(если удаление сгустков не привело к возобновлению кровотечения.)Используется марелево-перчаточный тампон.

Ушивание раны и разрыва селезенки.

Показания: 1.одиночные разрывы паренхимы органа на диафрагмальной поверхности и в области полюсов.2.колото-резанные раны без повреждения магистральных сосудов. Повреждение патологически измененной селезенки не ушиваются.

Для укрепления шва селезенки и профилактики прорезывания используется оментопластика. Для оментопластики используется прядь сальника на ножке или изолированная прядь сальника. Также при ушивании селезенки можно использовать листок париетальной брюшины левого бокового канала.

Резекция селезенки

Показания к резекции:1.Глубокие разрывы паренхимы,когда спленорафия невозможна или неэффективна..2.Повреждения,распространяющиеся на ворота селезенки с активным кровотечением.3.Двухэтапные разрывы селезенки с вторичным паренхиматозным кровотечением.

Резекция селезенки включает в себя несколько этапов: мобилизация органа, перевязка сосудов удаляемой части, иссечение фрагмента селезенки, остановка кровотечения со среза органа.

Применяют несколько видов резекций селезенки:

1.Резекция полюса с тампонадой сальником на ножке.

2.Оставление участка селезенки на коротких артериях желудка, при этом перевязывается ножка селезенки, удаляется основная часть органа.

3.Удаление половины органа,с перевязкой сосудов ножки селезенки. Оставшаяся часть органа питается за счет сосудов связок. Она погружается в карман париетальной брюшины

Спленэктомия

Показания: 1.Отрыв селезенки от сосудистой ножки.

2.Безуспешность гемостаза при попытке выполнить органосохраняющую операцию. 3.Размозжение селезенки,с разрывом на отдельные фрагменты. 4.Повреждение патологически измененного органа.

5.Повреждение селезенки при критическом состоянии больного и неустойчивой гемодинамике.6.Травма селезенки в сочетании с другими тяжелыми повреждениями органов живота.

Спленэктомия производится с раздельной перевязкой селезеночной артерии и вены,коротких артерий желудка. При перевязке сосудов селезенки следует проявлять осторожность, чтобы не повредить хвост поджелудочной железы. При массивной гематоме в области ворот селезенки следует осмотреть хвост поджелудочной железы,чтобы не пропустить его повреждение.

После удаления селезенки её кусочки следует вшить в карман большого сальника.

Операция при повреждении селезенки завершается дренированием левого поддиафрагмального пространства. При ушибе хвоста поджелудочной железы - к нему подводится сигарный дренаж.

Осложнения.

1.Вторичные кровотечения. Показана релапаротомия, спленэктомия.

2.Поддиафрагмальный абсцесс. Показано вскрытие абсцесса из внебрюшинного доступа.

3.Панкреонекроз хвоста поджелудочной железы.

4.Некроз дна желудка.

5.Тромбоцитоз.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 753 | Нарушение авторских прав