Способы выключения 12перстной кишки из пассажа пищи
1.Простая дивертикулизация 12перстной кишки.
Пилорический отдел желудка прошивают аппаратом. У. К.Л. и погружают этот участок в серозно-мышечные швы. Выполняется гастроэнтероанастомоз на короткой петле или по Ру.
2.Полная дивертикулизация 12прстной кишки.
Производится полное разобщение желудка и 12престной кишки с наложением гастроэнтероанастомоза на длинной петле или по Ру.
3.Пересечение 12 перстной кишки, дистальный конец ушивается наглухо. Проксимальный конец анастомозируется с выключённой по Ру петлёй тощей кишки.
4.Использование выключенной по Ру петлёй тощей кишки для анастомоза с отверстием 12 перстной кишки. (конец в бок или бок в бок).
5.пересечение 12 перстной кишки, ушивание обоих концов наглухо, пилоропластика по Финнею или Жабулею с гастроэнтероанастомозом.
6.Операция Vaughan: по большой кривизне, рядом с привратником производится гастротомия и ушивание привратника изнутри. Отверстие в желудке используют для гастроэентероанастомоза.
7 Дивертикулизация поДоновану-Хагену: производится антроумэктомия, стволовая ваготомия, гастроэнтероанастомоз по Ру, холецистостома, дуоденостома на катетере, (используется при одновременном повреждении 12перстной кишки и поджелудочной железы).
Для профилактики пептических язв анастомоза показана стволовая ваготомия.
Для раннего энтерального питания через анастомоз проводится зонд в тонкую кишку.
При тяжёлых повреждениях 12перстной кишки,с одновременным разрывом поджелудочной железы и холедоха мы не рекомендуем выполнять панкреато-гастродуоденальную резекцию. В этой ситуации мы придерживаемся следующей тактики:1. ушивание или резекция 12перстной кишки.2.выключение её из пассажа пищи.3.марсупилизация и дренирование сальниковой сумки.4. дренирование холедоха или холедохоеюноанастомоз на отключённой по Ру петле. 5 дренирование брюшной полости.6.дренирование забрюшинной клетчатки. Подобная тактика применима к огнестрельным ранениям 12перстной кишки, холедоха и поджелудочной железы.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1569 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 |
|