АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Повреждение крупных сосудов забрюшинного пространства

Чаще всего в нашей практике встречаются повреждения аорты,нижней полой вены, подвздошных сосудов.

Клиника. складывается из сочетания признаков острой кровопотери, забрюшинной гематомы, внутрибрюшного кровотечения. Она зависит от величины раны, интенсивности кровотечения, времени с момента травмы.

При повреждении крупных сосудов на первый план выступает клиника тяжелого геморрагического шока: низкое артериальное давление, тахикардия, холодный пот, коллапс.

При нарушении целостности париетальной брюшины и прорыве гематомы в брюшную полость развивается клиника внутрибрюшного кровотечения(описана в разделе "повреждения печени").

Если париетальный листок брюшины не поврежден-развивается клиника забрюшинной гематомы. Определяется симптом Джойса: перкуторно определяется притупление перкуторного звука,не изменяющего своих границ при перемене положения тела. Большая гематома определяется пальпаторно.

Диагностика.

1.Клиника.

2.Наличие проникающего характера раны служит показанием к операции.

3.Лапароцентез с шарящим катетером: получение крови или геморрагического выпота.

4Лапароскопия.

5УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства.

Непосредственная диагностика производится во время операции.

Основная задача хирурга во время операции:1. быстро диагностировать повреждение.2.Своевременно остановить кровотечение.3.Восполнение кровопотери.. Какая-либо предоперационная подготовка недопустима. Реанимационные мероприятия выполняются одновременно.

Доступ: полная срединная лапаротомия.

Интраоперационная диагностика: определяется обширная забрюшинная гематома по левому или правому боковым каналам или в корне брыжейки. Гематома напряженная распространяется до малого таза. Наличие подобной гематомы позволяет заподозрить повреждение крупного сосуда.

Если при вскрытии брюшной полости имеется массивное кровотечение, производится временный гемостаз путем пережатия сосуда пальцем или наложение сосудистого зажима.

При отсутствии активного кровотечения за счет сдавления раны сосуда гематомой, необходима четкая последовательность в действиях хирурга. Ни в коем случае нельзя сразу вскрывать забрюшинную гематому.При малейшем подозрении на повреждение крупного сосуда необходимо выделить сосуд на протяжении выше или ниже места гематомы. Сосуд берется на турникет или пережимается сосудистым зажимом. Затем, идя вдоль стенки сосуда, подходим к месту повреждения или к центру гематомы. Даже,если не окажется повреждения сосуда тактика будет оправдана. Если же сразу вскрыть гематому без пережатия сосуда.то произойдет сильное кровотечение, вследствие чего остановка кровотечения и ревизия места повреждения будут затруднены. В этой ситуации необходимо ассистенту прижать рукой зону кровотечения,а хирургу выделять сосуд на протяжении и пережимать.

Доступы к аорте: 1.По Buscaglia.-рассекается париетальная брюшина на всём протяжении левого бокового канала, мобилизуется и отводится вправо вся левая половина ободочной кишки, часть поджелудочной железы и селезенка. При повреждении задней стенки аорты,особенно в супраренальном отделе выделяется почка с сосудами и мобилизуется медиально. При повреждении супраренального отдела аорты показана торакофренолапаротомия.

2.Рассечение брюшины по правому боковому флангу и отведение ободочной кишки медиально.

3.Через сальниковую сумку.Вскрывается сальниковая сумка, рассекается брюшина по нижнему краю поджелудочной железы и выделяется аорта ниже места отхождения верхней брыжеечной артерии.

4.Через корень брыжейки.

Доступы к нижней полой вене: вскрывается париетальная брюшина по левому боковому флангу, мобилизуется и отводится медиально ободочная кишка. При выявлении повреждения сосуда производится его боковое отжатие зажимом Сатинского. При отсутствии его необходимо наложить сосудистые зажимы. выше и ниже места повреждения. При повреждении вены позади печени - показана торакофренолапаротомия.

После выделения сосуда и остановки кровотечения на рану накладывается сосудистый шов атравматической иглой. При обширном размозжении сосуда, особенно подвздошных или места бифуркации показано протезирование сосуда.

Операция завершается дренированием брюшной полости и забрюшинной клетчатки.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 602 | Нарушение авторских прав