АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. При наличие картины перитонита проводится предоперационная подготовка в течение 2 часов

При наличие картины перитонита проводится предоперационная подготовка в течение 2 часов.

Обезболивание: эндотрахеальный наркоз.

Доступ: срединная лапаротомия.

При ревизии брюшной полости выявляется геморрагический выпот или кровь со сгустками. Если операция начата через 6-8 часов с момента травмы, то обнаруживаются очаги стеатонекроза. Это патогномоничный признак повреждения поджелудочной железы. Часто выявляется гематома в брыжейке поперечно-ободочной кишки, желудочно-ободочной связке, малом сальнике.

Для осмотра поджелудочной железы рассекается желудочно-ободочная связка и вскрывается сальниковая сумка. Осматривается поджелудочная железа и выявляется место повреждения.

Главная задача хирурга при повреждении поджелудочной железы: 1.Остановить кровотечение из ткани железы. 2.Адекватно дренировать сальниковую сумку, брюшную полость, забрюшинную клетчатку.

Оперативная тактика определяется характером повреждения железы, состоянием больного.

При ушибах поджелудочной железы и подкапсульных гематомах производится: рассечение капсулы железы, ревизия гематомы, перевязка или прошивание кровоточащего сосуда. Под капсулу вводится раствор новокаина. Операция завершается дренированием сальниковой сумки и брюшной полости. Дренирование сальниковой сумки осуществляется путем подведения сигарного дренажа или силиконовой трубки к месту повреждения железы через оментобурсостому (марсупиализация). Производится контрапертурный разрез в левом подреберье длинной до 5-6см. Окно сальниковой сумки подшивается к краям этого разреза. Через образовавшийся канал в сальниковую сумку вводятся дренажи. Можно ввести двухпросветную трубку для постоянного промывания сумки и гипотермии. Основная цель данного дренажа формирование широкого прямого канала, через который будут отходить секвестры и панкреатический сок. Через этот канал производятся оментобурсоскопии с санацией сальниковой сумки и удалением секвестров и некротических тканей.

В первые 4-7 дней по дренажам отходит геморрагический выпот и панкреатический сок. Сигарный дренаж подтягиваем через 4 дня и убираем через 8 дней. К этому времени уже формируется прямой канал.по которому с 10-12 суток начинают отходить секвестры.

Разрывы и раны поджелудочной железы.

Осуществляется прошивание и перевязка кровоточащего участка железы. Если раны и разрывы не кровоточат,они не ушиваются,так как это приводит к нанесению ещё большей травмы железе. Любое проведение нитей через поджелудочную железу приводит к образованию дополнительных очагов деструкции. Из сальниковой сумки удаляется выпот,сгустки крови,мертвые ткани. Производится оментобурсостомия с дренированием сальниковой сумки. Холецистостома накладывается при повреждении головки и тела железы.

Операция завершается санацией и дренированием брюшной полости: силиконовые трубки вводятся в малый таз и поддиафрагмальные пространства.

Показания к дренированию забрюшинной клетчатки: 1. позднее поступление больного с наличием парапанкреатита и забрюшинной флегмоны. 2 выраженная гематома забрюшинной клетчатки.

Методы дренирования забрюшинной клетчатки:

1.Люмботомия по Фёдорову. 2 Доступ Бергмана-Израэля справа или слева в зависимости от локализации процесса. 3.Через оментобурсостому: рассекается брюшина по нижнему краю железы и обнажается клетчатка.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 686 | Нарушение авторских прав