АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Осложнения. 1.Несостоятельность швов 12перстной кишки

1.Несостоятельность швов 12перстной кишки. а) ушитой раны 12перстной кишки. б.) культи отключённой 12перстной кишки. в) анастомоза.

Клиника: развивается на 4-10 сутки после операции. Различают 4формы клинического течения несостоятельности 12перстной кишки по А. В. Мельникову:

1.Микроперфорация с ограниченным воспалением. Часто заканчивается самостоятельно. 2.Несостоятельность с образованием инфильтрата, который вскрывается наружу.3.С формированием дуоденального свища.4.С развитием разлитого перитонита.

Признаки несостоятельности: появляются боли в правом подреберье или по всему животу, усиливается парез желудочно-кишечного тракта. температура тела повышается до 38 и выше. тахикардия, напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины. При образовании инфильтрата - он пальпируется в брюшной полости.

Диагностика.:1.клиника.2.Рентгенография брюшной полости.3Контрастное исследование.4Введение метиленового синего.5 Фистулография.

Лечение1.Выполняется ранняя релапараротомия. Противопоказанием служат: отграниченный инфильтрат без признаков перитонита, наружный дуоденальный свищ.

2Санация брюшной полости и забрюшинной клетчатки. Можно несостоятельность отграничить от свободной брюшной полости путём подшивания сальника к париетальной брюшине.

3.Ликвидация поступления дуоденального содержимого в брюшную полость и забрюшинную клетчатку. Если 12перстная кишка не выключена с из пассажа пищи-необходимо наложить гастроэнтероанастомоз на длинной петле с брауновским соустьем.. При большом дефекте тканей - в рану кишки необходимо ввести дренажную трубку для постоянной аспирации содержимого(дуоденостома на трубе).Место несостоятельности отграничивается для формирования дуоденального свища.

4.Дренирование брюшной полости забрюшинной клетчатки.

5.Адекватное энтеральное питание через назоинтестинальный зонд или еюностомау по Майдлю.

6Массивная антибактериальная.дезинтоксикационная терапия, коррекция нарушения обмена веществ.

Исход лечения: 1.Излечение.2.Формирование дуоденального свища.3.Прогрессирующий перитонит или забрюшинная флегмона, ведущие к летальному исходу.

К другим осложнениям относятся: абсцесс брюшной полости и забрюшинной клетчатки, панкреатит, Острая кишечная непроходимость, нагноения раны и др.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 517 | Нарушение авторских прав