АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиника. Зависит от степени повреждения и локализации

Прочитайте:
  1. IV) Травматические повреждения периферический нервов и сплетений. Клиника, диагностика, лечение, виды операций.
  2. VI. Частота, клиника, диагностика повреждения менисков коленного сустава.
  3. Аглоточный абсцесс у детей и взрослых. Этиология, клиника, лечение.
  4. Аденовирусная инфекция. Этиология, патогенез, классификация, клиника фарингоконъюнктивальной лихорадки. Диагностика, лечение.
  5. Аденоидит, клиника, лечение.
  6. Аденома предстательной железы. Этиология, патогенез, клиника, диагностика
  7. Адреногенитальный синдром. Патогенез. Классификация Клиника. Лечение
  8. Адреногенитальный синдром. Патогенез. Классификация. Клиника. Лечение.
  9. Адреногенитальный синдром. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика
  10. Актинический и метеорологический хейлит. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

Зависит от степени повреждения и локализации. При полных разрывах и ранах желудка развивается клиническая картина прободной язвы: сильная боль, напряжение брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, исчезновение печеночной тупости.

При ушибах и поверхностных повреждения стенки желудка клиническая картина стертая: боль в месте травмы, умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки, рвота с примесью крови.

При неполных разрывах стенки желудка различают три периода развития процесса (по С.Г.Горшкову): 1.Шока.2.Мнимого благополучия.3.Перитонита.

Диагностика. При закрытых повреждениях основывается на: 1.клиника.2.Обзорная рентгеноскопия (графия) брюшной полости. При полных разрывах определяется газ под куполом диафрагмы. 3.Лапароцентез. 4.Лапароскопия. 5.Фиброгастроскопия.

Открытые повреждения желудка чаще всего выявляются во время лапаротомии. Показанием к операции является проникающий характер раны. Реже, диагноз ранения желудка можно поставить при выделении из раны желудочного содержимого.

Лечение. Перед началом операции устанавливается назогастральный зонд. Оперативный доступ срединная лапаротомия. Ревизию начинаем с передней стенки желудка. Тщательно осматриваем малую и большую кривизны. Обязательна ревизия всех гематом. Особенно тщательно необходимо ревизовать гематомы малой и большой кривизны, вплоть до скелетирования стенки желудка в месте гематомы. При ранении передней стенки желудка обязательно осматривается задняя стенка. Для этого вскрывается сальниковая сумка через желудочно-ободочную связку.

Все раны и разрывы стенки желудка после экономного иссечения ушиваются двухрядными швами. При этом следует перевязывать или прошивать кровоточащие сосуды стенки желудка. Не прошитый сосуд может вызвать в послеоперационном периоде профузное кровотечение. При огнестрельных ранах желудка производится более широкое иссечение краев с ушиванием двухрядными швами. К швам подводится прядь сальника. При размозжении стенки желудка производится резекция в пределах здоровых тканей. Операция завершается дренированием поддифрагмальных пространств(чаще левого). При перитоните - дренируются поддиафрагмальные пространства и малый таз. Декомпрессия желудка осуществляется через назогастральный зонд.

Послеоперационный период. Проводится инфузионная антибактериальная терапия, анальгетики. Кормить 1а столом начинаем с 4 суток. С 7 суток -1 стол.

Осложнения: 1.Кровотечение из раны желудка. Признаки: по назогастральному зонду появляется большое количество содержимого цвета "кофейной гущи" или свежая кровь. Развивается клиника анемии, вплоть до геморрагического шока.С целью диагностики выполняется фиброгастроскопия.

Лечение: начинаем с гемостатической терапии. Через зонд в желудок вводится холодный раствор Е аминокапроновой кислоты с норадреналином. При неэффективности производится эндоскопическая остановка кровотечения. Если консервативная терапия не приводит к остановке кровотечения,выполняется релапаротомия и прошивание кровоточащего сосуда.

2.Нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка. Развиваются признаки пареза желудочно-кишечного тракта. По зонду из желудка отходит большое количество застойного содержимого, возникает рвота. Производится стимуляция желудка и кишечника, инфузионная терапия.

3.Перитонит.

4.Поддиафрагмальный абсцесс.

5.О. панкреатит.

 


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 521 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)