АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиника. Зависит от степени повреждения и локализации

Зависит от степени повреждения и локализации. При полных разрывах и ранах желудка развивается клиническая картина прободной язвы: сильная боль, напряжение брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, исчезновение печеночной тупости.

При ушибах и поверхностных повреждения стенки желудка клиническая картина стертая: боль в месте травмы, умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки, рвота с примесью крови.

При неполных разрывах стенки желудка различают три периода развития процесса (по С.Г.Горшкову): 1.Шока.2.Мнимого благополучия.3.Перитонита.

Диагностика. При закрытых повреждениях основывается на: 1.клиника.2.Обзорная рентгеноскопия (графия) брюшной полости. При полных разрывах определяется газ под куполом диафрагмы. 3.Лапароцентез. 4.Лапароскопия. 5.Фиброгастроскопия.

Открытые повреждения желудка чаще всего выявляются во время лапаротомии. Показанием к операции является проникающий характер раны. Реже, диагноз ранения желудка можно поставить при выделении из раны желудочного содержимого.

Лечение. Перед началом операции устанавливается назогастральный зонд. Оперативный доступ срединная лапаротомия. Ревизию начинаем с передней стенки желудка. Тщательно осматриваем малую и большую кривизны. Обязательна ревизия всех гематом. Особенно тщательно необходимо ревизовать гематомы малой и большой кривизны, вплоть до скелетирования стенки желудка в месте гематомы. При ранении передней стенки желудка обязательно осматривается задняя стенка. Для этого вскрывается сальниковая сумка через желудочно-ободочную связку.

Все раны и разрывы стенки желудка после экономного иссечения ушиваются двухрядными швами. При этом следует перевязывать или прошивать кровоточащие сосуды стенки желудка. Не прошитый сосуд может вызвать в послеоперационном периоде профузное кровотечение. При огнестрельных ранах желудка производится более широкое иссечение краев с ушиванием двухрядными швами. К швам подводится прядь сальника. При размозжении стенки желудка производится резекция в пределах здоровых тканей. Операция завершается дренированием поддифрагмальных пространств(чаще левого). При перитоните - дренируются поддиафрагмальные пространства и малый таз. Декомпрессия желудка осуществляется через назогастральный зонд.

Послеоперационный период. Проводится инфузионная антибактериальная терапия, анальгетики. Кормить 1а столом начинаем с 4 суток. С 7 суток -1 стол.

Осложнения: 1.Кровотечение из раны желудка. Признаки: по назогастральному зонду появляется большое количество содержимого цвета "кофейной гущи" или свежая кровь. Развивается клиника анемии, вплоть до геморрагического шока.С целью диагностики выполняется фиброгастроскопия.

Лечение: начинаем с гемостатической терапии. Через зонд в желудок вводится холодный раствор Е аминокапроновой кислоты с норадреналином. При неэффективности производится эндоскопическая остановка кровотечения. Если консервативная терапия не приводит к остановке кровотечения,выполняется релапаротомия и прошивание кровоточащего сосуда.

2.Нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка. Развиваются признаки пареза желудочно-кишечного тракта. По зонду из желудка отходит большое количество застойного содержимого, возникает рвота. Производится стимуляция желудка и кишечника, инфузионная терапия.

3.Перитонит.

4.Поддиафрагмальный абсцесс.

5.О. панкреатит.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 524 | Нарушение авторских прав