АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. 1.Внутрибрюшные повреждения

1.Внутрибрюшные повреждения.

Все раны и разрывы прямой кишки ушиваются двухрядными швами. Обязательное условие-выключение прямой кишки из пассажа. Для этой цели накладывается двуствольная сигмостома с хорошей шпорой. Операция заканчивается дренированием брюшной полости.

При огнестрельных ранениях,размозжении стенки кишки -производится резекция кишки. Дистальный конец ушивается наглухо, а проксимальный выводится на брюшную стенку в виде одноствольной колостомы.(операция типа Гартмана).

2. Повреждения внебрюшинной части прямой кишки.

А. Повреждения с сроком давности не более суток.(без гнойных осложнений)

Производится ушивание раны прямой кишки. Ушивать рану прямой кишки удобнее со стороны её просвета. Операция производится под интубационным наркозом в положении для геморроидэктомии. С помощью ректального зеркала делается хорошая дивульсия ануса. При хорошем расслаблении можно ушить рану прямой кишки на расстоянии до 12см от края ануса.

Достаточно ушить рану однорядными узловыми швами через все слои. Этим достигается и гемостатический эффект, учитывая обильное кровотечение из ран прямой кишки.. Из просвета прямой кишки удаляется вся кровь.

Важный этап операции -дренирование тазовой клетчатки. Делается полуовальный разрез в перианальной области на стороне повреждения. Вскрывается ишиоректальная клетчатка и к поврежденной стенке подводится сигарный дренаж. При повреждении прямой кишки выше диафрагмы таза- тупо расслаивается m. levator ani, и дренируется тазово-прямокишечная клетчатка на стороне повреждения.При повреждении задней стенки кишки -рассекается прямокишечно-копчиковая связка и вскрывается позадипрямокишечное пространство.

Операция завершается формированием двуствольной сигмостомы из мини доступа.

Повреждения прямой кишки с давностью более 1 суток:

В этой ситуации развиваются гнойные осложнения в виде тазовых флегмон и парапроктитов.

а)выключается прямая кишка из пассажа- двуствольная сигмостома.

б)вскрываются и дренируются абсцессы и флегмоны параректальной клетчатки

в)по возможности ушивается стенка прямой кишки. Если стенку ушить не удается -операция заключается только в дренировании клетчатки. Из не ушитой раны кишки в последующем возникают тяжёлые эрозивные кровотечения.Поэтому желательно наложить хотя бы гемостатические швы.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 503 | Нарушение авторских прав