АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Показания к резекции ободочной кишки

1.Огнестрельные раны ободочной кишки с выраженным разрушением стенки кишки.

2.Множественные дробовые раны на ограниченном участке кишки.

3.Повреждение брыжейки ободочной кишки с нарушением питания стенки кишки. 4.Отрыв кишки от брыжейки.

В отличии от тонкой кишки,дефект брыжейки толстой кишки более 4см. может вызвать нарушение питания кишечной стенки,споследующей гангреной кишки.

Особенности резекции толстой кишки при травме.

1.Неподготовленность толстой кишки. Необходимо удалить каловые массы из проксимальных отделов кишки в резецируемый участок.

2.Разрывы и гематомы брыжейки ведут к трудности при определении границ резекции и определении способа завершения операции.

Способы завершения операции после резекции ободочной кишки

1.Первичный межкишечный анастомоз. Для выполнения первичного толстотолстокишечного анастомоза необходимы ряд условий: а)выполнение операции в первые часы с момента травмы при отсутствии перитонита. б)отсутствие большого количества содержимого в просвете кишки. в)отсутствие гематом брыжейки толстой кишки.г)хорошее кровоснабжение анастомозируемых участков кишки.д)состояние больного не должно быть очень тяжёлым или критическим. е)владение хирургом техники операций на толстой кишке.

Анастомоз формируют двухрядными узловыми швами. Для профилактики осложнений анастомоз экстраперитонизируют. Через отдельный разрез внебрюшинно к нему подводят сигарный дренаж. При возникновении несостоятельности образуется трубчатый толстокишечный свищ. который хорошо закрывается самостоятельно. Чаще накладывают анастомоз конец в конец. Может быть сформирован анастомоз бок в бок или конец в бок.

2.Формирование первичного анастомоза с проксимальной колостомой.

3.Формирование У-образного анастомоза с одноствольной колостомой. Накладывается анастомоз конец в бок, отступя на 10-15 см. от проксимального конца кишки.Проксимальный конец кишки выводится на брюшную стенку в виде одноствольной колостомы. Колостома может быть легко закрыта через 3 недели после операции.

4Операция типа Гартмана: дистальный конец ушивается наглухо и оставляется в брюшной полости, а проксимальный выводится на брюшную стенку в виде одноствольной колостомы.

5.Оба конца ободочной кишки выводятся на брюшную стенку в виде двух одноствольных колостом.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 512 | Нарушение авторских прав