АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Повреждения ободочной кишки

Чаще всего встречаются открытые повреждения ободочной кишки. Закрытые повреждения встречаются реже. Разрыву толстой кишки способствует переполнение её каловыми массами и газом. Чаще при закрытых повреждениях повреждается брыжейка толстой кишки.

Классификация: общая для всех полых органов. (Смотри выше). Кроме этого все травмы ободочной кишки делятся на 3 группы:1.Повреждения внутрибрюшинных отелов ободочной кишки.2.Повреждения внебрюшинных отделов.3.Повреждение внутрибрюшинных и внебрюшинных отделов.

Клиника. При полном разрыве стенки толстой кишки развивается клиника перитонита со всеми его признаками.

При разрыве серозно-мышечной оболочки клиника очень скудная. Может быть только боль в месте повреждения, небольшое напряжение мышц брюшной стенки.

При повреждении брыжейки толстой кишки развивается клиника внутреннего кровотечения и признаки гемоперитонеума.

При открытых повреждениях толстой кишки показанием к операции является проникающий характер раны. Если больной поступает через 6 и более часов с момента травмы, то на фоне раны брюшной стенки развивается клинка перитонита. При одновременном повреждении кишки и брыжейки имеет место сочетание клиники перитонита и внутреннего кровотечения.

Диагностика. 1.Клиника.2.Обзорная рентгенография (скопия) брюшной полости: выявляется газ под куполом диафрагмы. 3.Лапароцентез: получаем кровь или кишечное содержимое с колибациллярным запахом. 4.Лапароскопия.5.Колоноскопия.6.Ирригоскопия.7.Первичная хирургическая обработка раны.

Большие трудности составляет диагностика повреждений внебрюшинных отделов ободочной кишки, возникающих при ранениях поясничной и боковых областей живота. При п.х.о. очень трудно выявить не только рану задней стенки ободочной кишки, но и проследить весь ход раневого канала.

Диагностика ранений внебрюшинного отдела ободочной кишки. При глубоких ранах поясничной области первичная хирургическая обработка проводится под наркозом, с широким рассечением раны и ревизией забрюшинного пространства. При невозможности проследить весь ход раневого канала производится лапароцентез с шарящим катетером. Если имеется сквозное ранение стенки кишки получаем кровь. При лапароскопии можно осмотреть участок ободочной кишки в проекции раны и выявить место повреждения. Самым простым и точным методом является вульнерография: при повреждении стенки ободочной кишки она контрастируется. Ирригоскопия: опредялется затёк бария в забрюшинной клетчатке и выделение бария через рану брюшной стенки. При осмотре диагноз можно поставить только при выделении газов и каловых масс из раны брюшной стенки.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 520 | Нарушение авторских прав