 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Глава 7. «Вынимаемые» твердые органы«Вынимаемые» твердые органы У всякой проблемы всегда есть решение — простое, удобное и, конечно, ошибочное. ~ Г. Л. Менкен Несмотря на принадлежность к разным системам органов, селезенка, почка и дистальный отдел поджелудочной железы имеют много общего. С точки зрения хирурга-травматолога, это близкие родственники, потому что они «вынимаемые». Рассмотрим основное различие между поврежденной селезенкой и кровоточащей печенью. У селезенки имеется одна доступная сосудистая ножка, к которой можно быстро получить доступ и остановить кровотечение. У печени две сосудистые ножки (одна в печеночно-дуоденальной связке, а другая позади печени, где печеночные вены впадают в НПВ), и только к одной из них можно легко получить доступ. Полная остановка кровотечения из сосудов печени – «хитроумное» дело. У травмированного пациента с кровотечением это «не вынимаемый» орган. Мы всегда считали нелепым рассмотрение в одной главе головки поджелудочной железы и ее дистального отдела (тела и хвоста). По мнению хирургов-травматологов, это разные органы. Дистальный конец поджелудочной железы можно легко резецировать, в то время как над головкой поджелудочной железы придется поработать. Селезенка, почка и дистальный отдел поджелудочной железы – это «вынимаемые» твердые органы брюшной полости. Они могут обильно кровоточить до тех пор, пока вы до них не добрались. Однако после остановки кровотечения из сосудистой ножки кровотечение мгновенно останавливается. Ключом к остановке кровотечения из сосудов является мобилизация каждого органа и поднятие к срединной линии. В отличие от «вынимаемых» органов, резекция «не вынимаемых» твердых органов, таких как печень или головка поджелудочной железы, - недопустимый технический прием в случае травмы, за исключением тех случаев, когда повреждение выполнило основную часть резекции за вас. На первый взгляд, размещение под одной крышей трех твердых органов, относящихся к различным системам органов, может показаться вам странным. Будьте терпеливы, и тогда ваше понимание и уровень комфорта при работе с такими повреждениями возрастут.
Селезенка Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 579 | Нарушение авторских прав |