 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Пропущенные поврежденияУделяйте особое внимание пяти зонам, где при беглом осмотре отверстие в кишке зачастую пропускают:
Пропуск перфорации желудка влечет за собой наиболее быстрые последствия. Поскольку желудок является наиболее васкуляризованным участком кишки, постольку пропуск отверстия означает то, что вы вернетесь в операционную через пару часов и найдете желудок размером с арбуз, наполненный кровью и сгустками. Подобно кровоточащей язве желудка, наиболее проблематичные и легко пропускаемые повреждения желудка расположены высоко на малой кривизне или в задней стенке рядом с кардией. Мобилизуйте большую кривизну желудка путем разделения большого сальника. Вскройте малый сальник и поднимите большую кривизну так, чтобы была хорошо видна вся задняя стенка. Помимо очень тщательной ревизии (глава 4), две предпринятые вами меры безопасности помогут избежать пропуска повреждения ЖКТ: 1. Постройте траекторию нанесения раны. Эта траектория должна быть линейной и иметь смысл. Пули и лезвия ножа не исчезают бесследно лишь для того, чтобы возникнуть из ниоткуда в другой части желудка. Вы должны соединить все точки. Если траектория нанесения раны не понятна или не имеет смысла, то, скорее всего, вы пропустили повреждение. 2. Будьте внимательны, если найдете нечетное число отверстий в кишке. Касательное ранение, конечно, бывает, и иногда пуля перфорирует лишь одну стенку. Однако такое встречается очень редко. Следовательно, при нечетном числе отверстий немедленно выполняйте повторный осмотр и ищите пропущенную перфорацию. Единственным исключением является колотая рана передней стенки желудка, которая встречается относительно часто. При ревизии кишки вы должны переживать, как параноик. В виду того, что большая часть кишки расположена в забрюшинном пространстве или покрыта сальником и околотолстокишечной клетчаткой, очень легко пропустить незначительную перфорацию кишечника. Даже легче, чем вы думаете. Не оставляйте на кишке подсерозную гематому, какой бы малой и невинной она ни казалась. Иссекайте ее свод путем открытия вышерасположенной брюшины. Очень часто кажущиеся невинными поверхностные пятна скрывают перфорацию. Если ранящий предмет прошел близко к правой или левой кишке, то мобилизуйте ее и тщательно осмотрите заднюю стенку. Очень часто повреждения пропускают в мочеточнике. Если траектория пули проходит недалеко от мочеточника, мобилизуйте требуемую сторону кишки, найдите мочеточник и отслеживайте его проксимально и дистально, чтобы убедиться в том, что он не поврежден. Внутривенный метиленовый синий краситель поможет идентифицировать повреждение мочеточника, которое не является очевидным.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 669 | Нарушение авторских прав |
