АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сочетанные повреждения

Кровоточащие пациенты с сочетанными травмами поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки не умирают от выхода содержимого двенадцатиперстной кишки – они умирают от кровопотери. Итак, остановите кровотечение и быстро выпутывайтесь из ситуации. Если можете быстро закрыть двенадцатиперстную кишку, то закрывайте ее. В противном случае применяйте комбинацию наружного дренирования и лигирования для предотвращения выхода содержимого двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и поджелудочной железы. Возвращайтесь к последующей реконструкции, если пациент выдержит.

Выключение привратника желудка – это эффективная методика временного отведения содержимого желудка из панкреатикодуоденального комплекса. Будучи хирургами Университетского медицинского колледжа Baylor, мы склонны к выполнению этой элегантной манипуляции, которой нас научил Джордж Л. Джордан-младший, знающий толк в ее выполнении. Мы рекомендуем применение данной манипуляции для защиты шовных линий поджелудочной железы при сочетанных повреждениях панкреатикодуоденального комплекса, когда двенадцатиперстную кишку можно закрыть, и ампула не повреждена.

После реконструкции повреждения двенадцатиперстной кишки определите привратник желудка и выполните продольную гастротомию на передней поверхности полости рядом с привратником. Через гастротомию пальпируйте пальцем кольцо привратника, захватите его зажимом Babcock и потяните на себя. Ушивайте кольцо привратника прочным швом (размер шовного материала 0) с помощью большой иглы, делая большие стежки. Мы используем монофиламентную нить. Однако, несмотря на шовный материал, через 2-4 недели привратник желудка открывается. На самом деле, с тем же результатом можно пройтись линейным сшивающим аппаратом вдоль привратника.

После закрытия привратника поднимите петлю проксимального отдела тощей кишки и выполните гастроеюностомию. Последним этапом данной манипуляции является обеспечение проходимости тощей кишки для энтерального питания. Операция не является ульцерогенной, и ваготомия в нее не входит. Ахиллесовой пятой выключения привратника является гастроэнтеростомия, т.к. несет большой риск отсутствия функции. Во избежание данной проблемы некоторые хирурги предпочитают выполнять выключение привратника без гастроэнтеростомии, полагаясь на дистальное энтеральное питание до открытия привратника.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 571 | Нарушение авторских прав