АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Реконструкция простых повреждений сердца

Закрывайте простой разрыв нерассасывающейся монофиламентной нитью 4:0. Ушивать сокращающийся миокард сложнее, чем вы представляете благодаря оптимистичным иллюстрациям. Вы не только работаете на движущемся объекте, но и имеете дело с мышцей, которая очень легко рвется.

Некоторые хирурги используют тефлоновые прокладки для укрепления шовной линии. Мы реконструируем разрыв желудочка простыми узловыми швами. Ваши стежки на сердечной мышце должны быть глубокими, но не должны проходить через всю толщу мышцы. Сложность заключается не в наложении шва, а в его завязывании. Если вы будете завязывать узлы слишком туго, то в результате получите разорванный миокард и отверстие больше предыдущего.

Если пациент пожилой или миокард отечный или рыхлый, то мы накладываем горизонтальный матрацный шов и укрепляем его прокладками. Частичная окклюзия пути притока за счет давления рукой на правое предсердие снижает давление в желудочках и служит полезным дополнением при ушивании миокарда.

Поскольку давление в правом предсердии низкое, то зачастую вы можете временно контролировать разрыв предсердия частичной окклюзией с помощью зажима Satinsky, а затем ушивать его непрерывным швом так, как вы бы ушивали магистральную вену. Довольно легкое непроникающее ранение миокарда зачастую постоянно кровоточит и требует реконструкции шва, как при проникающем ранении.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 571 | Нарушение авторских прав