 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Временные шунтыЕсли у вас небольшой опыт работы в области сосудистой хирургии или вы оперируете в суровых условиях, временный шунт может быть наилучшим выбором. Устанавливайте шунт в том случае, когда физиология пациента является препятствующей, когда ортопедическая регулировка костей предшествует артериальной реконструкции или когда у вас недостаточно ресурсов для выполнения сложной реконструкции. Не важно из чего изготовлен шунт. Используйте все, что имеется в наличии. Мы успешно применяли использованные куски назогастральных зондов, аспирационных катетеров, шунты для сонной артерии и силастиковые T-трубки. Мы предпочитаем шунт Argyle (педиатрическая плевральная дренажная трубка), потому что регулярно ее используем в хирургии сонной артерии, и она удобна в обращении. Однако есть один из наиболее удивительных случаев успешного шунтирования, которые нам когда-либо приходилось видеть: военный хирург использовал сегмент назогастральной трубки для шунтирования рассеченной бедренной артерии в паховой области.
Установите шунт, соблюдая хорошо определенную последовательность этапов. Начните с очищения путей притока и оттока поврежденной артерии с помощью катетера Фогарти, если таковой имеется. Если же нет, то осторожно промойте проксимальный и дистальный концы рассеченной артерии для выхода сгустков и сразу же удалите зажимы для проверки ретро- и антеградного кровотока. Выбирайте шунт самого большого диаметра, который подойдет сосуду, и обрезайте его до желаемой длины. Осторожно поместите его сначала в дистальный конец артерии, а затем в проксимальный (т.к. ретроградный кровоток контролировать легче, чем антеградный). Теперь фиксируем шунт на месте. Самая простая методика заключается в фиксировании шунта к проксимальному и дистальному концам артерии с помощью шелковых лигатур. Однако это травмирует артериальную стенку и впоследствии потребует дополнительной санации артерии над лигатурной линией при удалении шунта. Мы предпочитаем накладывать две петли вокруг шунтированной артерии и слегка удерживать ее с помощью большой металлической клипсы или турникета Rummel. Теперь оцените дистальную перфузию, послушав допплеровский сигнал на протяжении артерии. Вы справились. Несостоятельность шунта вскоре после установки происходит по одной из нескольких причин: ■ несоответствующий путь притока (проксимальное повреждение или остаточный тромб) ■ рискованный путь оттока (остаточный сгусток или миграция шунта в дистальное артериальное русло) ■ обструкция шунта (перегиб из-за чрезмерной длины или слишком плотных лигатур) ■ смешение шунта (в результате быстро увеличивающейся гематомы)
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 865 | Нарушение авторских прав |
