АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Подмышечная артерия. Для быстрого доступа к проксимальной подмышечной артерии вам необходимо пройти через большую грудную мышцу

Для быстрого доступа к проксимальной подмышечной артерии вам необходимо пройти через большую грудную мышцу. Отведите руку в сторону и сделайте подключичный разрез от середины ключицы до дельтопекторальной борозды. Такой маршрут через грудную мышцу представляет собой доступ, который можно увеличивать. Вы можете его увеличить в дистальном направлении вдоль дельтопекторальной борозды. Разделение дельтовидной мышцы и большой грудной мышцы наряду с отведением головной вены вбок открывает ключично-грудную фасцию, содержащую нейрососудистый пучок. Последующее дистальное увеличение разреза вдоль борозды между двуглавой и трехглавой мышцами даст вам доступ к проксимальной плечевой артерии.

Ведите разрез к грудной фасции, разделяйте ее, а затем расширяйте волокна большой грудной мышцы путем введения в мышцу закрытых ножниц Mayo и их открытия перпендикулярно волокнам для выполнения отверстия. Книзу вы найдете малую грудную мышцу, а медиальнее - ключично-грудную фасцию. Открывайте ключично-грудную фасцию и выполняйте рассечение в подмышечной клетчатке для нахождения подмышечной вены, привратника подмышечной ямки. Артерия расположена глубоко и выше нее. Для оптимизации вашего рабочего пространства уберите с дороги малую грудную мышцу путем отведения ее в сторону или разделения ее верхнего соединения с клювовидным отростком. Для безопасной мобилизации подключичной артерии вам требуется сначала определить, затем пережать и разделить грудоакромиальную артерию, одну из единственных артериальных ветвей в теле, к которым вы получаете доступ сразу после открытия материнского сосуда.

Вариантами damage control при повреждении подмышечной артерии являются шунтирование и реже лигирование и фасциотомия. Обильные коллатерали вокруг плеча предотвратят критическую дистальную ишемию в большинстве случаев разрывов подмышечной артерии. Однако реконструкция (с использованием подкожной вены полученной из бедра), если она возможна, является наилучшим вариантом.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 651 | Нарушение авторских прав