АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Доступ к кровоточащему сердцу

Прочитайте:
  1. I. Первый (и главным) принцип оказания первой помощи при ранениях является остановка кровотечения любым доступным на данный момент способом.
  2. I. Первым (и главным) принципом оказания первой помощи при ранениях верхней конечности является остановка кровотечения любым доступным на данный момент способом.
  3. I. Первым (и главным) принципом оказания первой помощи при ранениях нижней конечности является остановка кровотечения любым доступным на данный момент способом.
  4. I. Поэтому первым (и главным) принципом оказания первой помощи при ранениях является остановка кровотечения любым доступным на данный момент способом.
  5. V2: Топографическая анатомия передней брюшной стенки. Хирургические доступы к органам живота. Пупочные и паховые грыжи, способы и техника их оперативного лечения
  6. БИОДОСТУПНОСТЬ
  7. Биодоступность
  8. БИОЛОГИЧЕСКАЯ ДОСТУПНОСТЬ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
  9. Блокада плечевого сплетения: межлестничный доступ
  10. Блокада плечевого сплетения: надключичный доступ

Случайная встреча с колотым ранением сердца – это зачастую самый стоящий опыт, который можно получить резиденту отделения хирургии. Он заключается в быстрой и простой манипуляции, возвращающей к жизни пациента, который несколько минут назад был фактически мертв. Не позволяйте этому приятному опыту ввести вас в заблуждение. Повреждения сердца могут быть чрезвычайно опасны и летальны. Они бывают двух разновидностей: простые и сложные.

Простое повреждение сердца – это небольшой доступный разрыв, зачастую колотое ранение. Исход операции определяется тем, как быстро вы разломаете грудную клетку и освободите сердце от тампонады. Такие пациенты не умирают от потери крови, и реконструкция сердца, как правило, является простой.

Сложные повреждения – это множественные недоступные обширные повреждения или повреждения коронарных артерий. Освобождение сердца от тампонады – это лишь первый этап в напряженной борьбе. Сложные ранения сердца – это БОЛЬШИЕ НЕПРИЯТНОСТИ (глава 2), которые влекут за собой очень высокий процент смертности, даже при выполнении манипуляции самыми опытными руками.

Как получить доступ к поврежденному сердцу? Если вы начали с реанимационной торакотомии, то открывайте перикард продольно, кпереди от диафрагмального нерва. Освобождайте сердце от тампонады и мобилизуйте его в операционное поле. К повреждениям правой стороны правого желудочка или правого предсердия нельзя получить доступ через левостороннюю переднелатеральную торакотомию, поэтому увеличивайте разрез в области грудины.

Если пациент не in extremis, то рассматривайте возможность выполнения срединной стернотомии. Такой разрез занимает немного больше времени, а доступ к заднему повреждению сердца кпереди является более сложным. В большинстве случаев повреждения сердца мы предпочитаем выполнять левостороннюю переднелатеральную торакотомию, особенно в случае огнестрельного ранения, при котором, как правило, повреждены другие грудные структуры. Мы оставляем срединную стернотомию на случай колотого ранения предсердия у относительно стабильных пациентов.

Выполняйте левостороннюю переднелатеральную торакотомию при огнестрельных ранениях сердца

 


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 538 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)