 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Доступ к кровоточащему сердцуСлучайная встреча с колотым ранением сердца – это зачастую самый стоящий опыт, который можно получить резиденту отделения хирургии. Он заключается в быстрой и простой манипуляции, возвращающей к жизни пациента, который несколько минут назад был фактически мертв. Не позволяйте этому приятному опыту ввести вас в заблуждение. Повреждения сердца могут быть чрезвычайно опасны и летальны. Они бывают двух разновидностей: простые и сложные. Простое повреждение сердца – это небольшой доступный разрыв, зачастую колотое ранение. Исход операции определяется тем, как быстро вы разломаете грудную клетку и освободите сердце от тампонады. Такие пациенты не умирают от потери крови, и реконструкция сердца, как правило, является простой. Сложные повреждения – это множественные недоступные обширные повреждения или повреждения коронарных артерий. Освобождение сердца от тампонады – это лишь первый этап в напряженной борьбе. Сложные ранения сердца – это БОЛЬШИЕ НЕПРИЯТНОСТИ (глава 2), которые влекут за собой очень высокий процент смертности, даже при выполнении манипуляции самыми опытными руками. Как получить доступ к поврежденному сердцу? Если вы начали с реанимационной торакотомии, то открывайте перикард продольно, кпереди от диафрагмального нерва. Освобождайте сердце от тампонады и мобилизуйте его в операционное поле. К повреждениям правой стороны правого желудочка или правого предсердия нельзя получить доступ через левостороннюю переднелатеральную торакотомию, поэтому увеличивайте разрез в области грудины. Если пациент не in extremis, то рассматривайте возможность выполнения срединной стернотомии. Такой разрез занимает немного больше времени, а доступ к заднему повреждению сердца кпереди является более сложным. В большинстве случаев повреждения сердца мы предпочитаем выполнять левостороннюю переднелатеральную торакотомию, особенно в случае огнестрельного ранения, при котором, как правило, повреждены другие грудные структуры. Мы оставляем срединную стернотомию на случай колотого ранения предсердия у относительно стабильных пациентов.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 587 | Нарушение авторских прав |