АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Грудной отдел пищевода

Доступ к повреждению верхнего и среднего грудного отдела пищевода через правостороннюю заднелатеральную торакотомию в 4ом межреберье. Доступ к нижнему грудному отделу пищевода через левостороннюю торакотомию в 6-7ом межреберье.

При перфорации пищевода вариант damage control – это проксимальное дренирование для превращения свободной перфорации в контролируемый свищ. Самой большой ошибкой является создание безнадежного кармана пищевода над повреждением, так называемой «гнойной сосиски», которая является источником сепсиса и которая медленно убивает пациента.

Дренируйте перфорацию крупной дренажной трубкой, введенной через перфорацию до проксимального отдела пищевода и фиксируемой на месте. Если у вас есть пищеводная T-трубка, то используйте ее. По возможности сопоставьте края отверстия вокруг дренажа. Всегда помните о том, что дренировать плевральную полость необходимо отдельной дренажной трубкой. Воспользуйтесь этим вариантом damage control, когда вам необходимо быстро выпутаться из ситуации, когда повреждение слишком большое для сопоставления без натяжения или операция выполняется с опозданием (спустя 12 ч. с момента получения травмы), или наблюдается острое воспаление плевральной полости, что делает первичное закрытие небезопасным.

Перфорация пищевода – это отверстие в кишке. Если вы решили его закрыть, то всегда начинайте с тщательной санации и определения краев дефекта слизистой оболочки так, как если бы вы работали с любой другой частью ЖКТ. Не мобилизуйте пищевод из его ложа, потому что вы нарушите кровоснабжение и ставите под угрозу выполнение реконструкции. Закрывайте перфорацию двумя слоями (слизистая оболочка и мышца) и дренируйте плевральную полость.

Покрывайте реконструкцию тканью на сосудистой ножке. В зависимости от оперативных обстоятельств это может быть межреберный мышечный лоскут Thal, лоскут, выкроенный из дна желудка (глава 5), или сальниковый лоскут. В условиях экстренности перикардиальные или плевральные лоскуты имеют плохую васкуляризацию, поэтому их не используйте. Подготовьте доступ для раннего энтерального питания.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 606 | Нарушение авторских прав