АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Глава 3. Ваш набор для сосудистой хирургии

Ваш набор для сосудистой хирургии

Человеческие существа, почти уникальные в своей способности учиться на чужом опыте, также замечательны своим очевидным нежеланием делать это.

̴ Дуглас Адамс

Представьте, что вы готовитесь выполнить реконструкцию по поводу огнестрельного ранения в бедренную артерию. У 29-летнего пациента артериовенозный свищ чуть ниже паховой области справа. Вы испытываете сильное волнение и слышите звук при аускультации. Это именно то, что наши резиденты называют «классный случай».

У вас небольшая проблема: нет ангиограммы поврежденной области. Вы понимаете, что у вас нет ни гепарина, ни монофиламентной нити. У вас даже нет соответствующего сосудистого зажима. Ваш классный случай быстро становится кошмаром. Как бы вы себя чувствовали, если единственными сосудистыми инструментами у вас были хлопковые нити в прямых иглах и пара необработанных неэластичных зажимов. Можно ли представить, что вы хватаете скальпель и беретесь за поврежденный сосуд? Именно так в 1897 г. поступил Д.Б Мерфи, изумительный хирург из Чикаго. Он фиксировал бедренный артериовенозный свищ, вооруженный лишь глубокими знаниями анатомии, годами практики в области сосудистых реконструкций в лаборатории и мужеством. Операция заняла 2.5 часа и прошла гладко без осложнений.

Более ста лет спустя в вашем распоряжении в случае серьезной травмы сосудов огромный ряд сосудистых инструментов. Однако вы не должны концентрироваться на разорванной подколенной артерии и забывать о том, что она принадлежит тяжелораненому пациенту, у которого также имеются перелом таза, травматическое легкое и возможно внутричерепное кровотечение.

В этой главе вы ознакомитесь с главными принципами, которыми вы руководствуетесь, когда лицом к лицу сталкиваетесь с травмой сосуда. Предполагаем, что вам известны основные методики сосудистой хирургии. Мы покажем вам, как адаптировать их в случае травмы. Во-вторых, мы представляем полезный набор технических опций при выполнении damage control и радикальной реконструкции поврежденных сосудов. Помните, что хороший результат при травме сосудов скорее зависит от абстрактного мышления и правильной расстановки приоритетов, чем от клевых штуковин и элегантных движений. Всегда имейте в виду ваш сосудистый набор в последующих главах, когда научитесь справляться с особыми травмами сосудов.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 682 | Нарушение авторских прав