АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Правильное суждение рождается с опытом, а опыт приходит от неправильного суждения

~ Артур К. Бэль-младший, MD

Вы внутри правой половины грудной клетки в результате торакотомии по поводу огнестрельного ранения нижнего отдела спины. Вы рады видеть, что легкое не кровоточит. Алая кровь идет из входного отверстия пулевого канала в грудной клетке, возможно из межреберной артерии. Все выглядит как простой случай, требующий наложения гемостатического шва. Затем вы стараетесь подобраться к кровоточащему сосуду, расположенному глубоко в недоступных углублениях за диафрагмой, и вас постепенно озаряет – все, оказывается, не так просто.

Если легкое ритмично раздувается вам в лицо, то вы едва ли можете видеть кровоточащий сосуд. Даже если вы его увидите, то добраться до него через переднелатеральную торакотомию сложно, иногда невозможно. И когда вы все же добираетесь до кровоточащего сосуда и пытаетесь наложить 8-образный шов, то обнаруживаете, что сделать хорошего стежка иглой не можете, потому что постоянно упираетесь в ребра. Межреберное пространство не достаточно большое для полного прохождения иглы. Добро пожаловать в высшую лигу!

Вы столкнулись с повреждением, которое, как правило, недооценивают, - одним из «скрытых монстров» в хирургии травмы. Конечно, монстр не единственный. На самом деле, это целый зоопарк. Примерами могут служить повреждение около эзофагогастрального соединения (глава 5), кровоточащее отверстие в поясничной мышце (глава 9) и тупая травма сосудов нижних конечностей ниже колена (глава 15). Они не такие опасные, как поврежденная печень или огнестрельное ранение хирургической души, и на первый взгляд могут казаться простыми. Однако если вы беретесь за них, то обнаруживаете, что дела обстоят куда серьезнее, чем вы предполагали. Скрытые монстры травмы атакуют ваше хирургическое творчество и воображение, заставляя вас прибегать к нетрадиционным решениям.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 617 | Нарушение авторских прав