АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Правильное суждение рождается с опытом, а опыт приходит от неправильного суждения
~ Артур К. Бэль-младший, MD
Вы внутри правой половины грудной клетки в результате торакотомии по поводу огнестрельного ранения нижнего отдела спины. Вы рады видеть, что легкое не кровоточит. Алая кровь идет из входного отверстия пулевого канала в грудной клетке, возможно из межреберной артерии. Все выглядит как простой случай, требующий наложения гемостатического шва. Затем вы стараетесь подобраться к кровоточащему сосуду, расположенному глубоко в недоступных углублениях за диафрагмой, и вас постепенно озаряет – все, оказывается, не так просто.
Если легкое ритмично раздувается вам в лицо, то вы едва ли можете видеть кровоточащий сосуд. Даже если вы его увидите, то добраться до него через переднелатеральную торакотомию сложно, иногда невозможно. И когда вы все же добираетесь до кровоточащего сосуда и пытаетесь наложить 8-образный шов, то обнаруживаете, что сделать хорошего стежка иглой не можете, потому что постоянно упираетесь в ребра. Межреберное пространство не достаточно большое для полного прохождения иглы. Добро пожаловать в высшую лигу!
Вы столкнулись с повреждением, которое, как правило, недооценивают, - одним из «скрытых монстров» в хирургии травмы. Конечно, монстр не единственный. На самом деле, это целый зоопарк. Примерами могут служить повреждение около эзофагогастрального соединения (глава 5), кровоточащее отверстие в поясничной мышце (глава 9) и тупая травма сосудов нижних конечностей ниже колена (глава 15). Они не такие опасные, как поврежденная печень или огнестрельное ранение хирургической души, и на первый взгляд могут казаться простыми. Однако если вы беретесь за них, то обнаруживаете, что дела обстоят куда серьезнее, чем вы предполагали. Скрытые монстры травмы атакуют ваше хирургическое творчество и воображение, заставляя вас прибегать к нетрадиционным решениям.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 624 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 |
|