АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Остановка кровотечения из паховой области
Временно останавливайте кровотечение из паховой области местным давлением, оказываемым энергичным ассистентом, или катетером Фолея, установленным в проток. Раз вы в операционной, то вам необходим проксимальный контроль и у вас имеется три варианта его достижения:
♦ Лапаротомия: если есть экстренные показания, то идите в брюшную полость и контролируйте наружную подвздошную артерию в тазу.
♦ Забрюшинный доступ: получайте доступ к наружной подвздошной артерии через косой разрез нижнего отдела брюшной полости приблизительно 2 см над и параллельно паховой связке. Разрезайте апоневроз наружной и внутренней косой и открывайте transversus abdominis и поперечную фасцию для доступа к предбрюшинной жировой клетчатке. Осторожно отведите кверху сальниковую сумку и получите доступ к наружной подвздошной артерии. Данный доступ помогает избежать лапаротомии, но требует времени, поэтому его редко выполняют кровоточащему пациенту.
♦ Вертикальный разрез паховой области: самый простой способ достижения проксимального контроля кровотечения из паховой области.
Это хорошие новости. Плохая новость заключается в том, что даже при проксимальном контроле пациент продолжает кровоточить, хотя не обильно. Если ретроградный кровоток не очень оживленный, и вы можете определить ключевые структуры, то для доступа к бедренным сосудам используйте сочетание острого и тупого рассечения. Тупое рассечение является более безопасным на вражеской территории. Вы стараетесь не повредить бедренный нерв, и вы не можете рассечь его пальцем.
Если вы не видите того, что делаете из-за оживленного ретроградного кровотечения, то применяйте методику перемещения зажимов (глава 9). Источником персистирующего ретроградного кровотечения зачастую является глубокая бедренная артерия, которую следует найти и контролировать. Если вам это удалось сделать, то можете вздохнуть с облегчением, потому что вы победили одну из кобр в хирургии травмы.
Получите проксимальный контроль кровотечения в паховой области
|
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1273 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 |
|