АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Мобилизуйте поврежденную долю

За исключением периферического и переднего разрыва печени, вы не можете оценить или реконструировать печень до тех пор, пока не мобилизуете поврежденную долю к срединной линии, что очень похоже на мобилизацию поврежденной селезенки. Для мобилизации левой доли разделите серповидную связку между зажимами, а затем освободите ее вплоть до диафрагмы, открывая рыхлую волокнистую соединительную ткань обнаженной зоны печени. Затем разделяйте треугольную связку и увеличивайте разрез до передних и задних венечных связок. Будьте осторожны с диафрагмальной веной, которая находится недалеко от ваших ножниц.

Точно так же заведите вашу руку за правую долю и мобилизуйте ее к срединной линии, что растянет треугольную связку и позволит вам выполнить безопасное разделение. Продолжайте мобилизацию путем освобождения передней венечной связки (избегайте повреждения печеночной капсулы и правого купола диафрагмы), а затем задней венечной связки. Ваша цель – это мобилизация всей правой доли к срединной линии.

Выполняйте мобилизацию свободно, но при этом будьте осторожны: печеночные вены и нижняя полая вена ждут неосторожного движения, а малые добавочные вены, впадающие в нижнюю полую вену, легко разрываются при неосторожном движении.

Здесь поджидает вас смертельная опасность. Обильные потоки темной крови из глубокого разрыва в печени или за печенью, вероятно, объясняются повреждением печеночных вен. В такой ситуации мобилизация печени – это путь к катастрофе. Вы освобождаете содержимое, и к тому времени, когда вы поймете свою ошибку, пациент уже будет обескровлен из-за неконтролируемого венозного кровотечения. Таким образом, если у вас есть какие-либо подозрения на наличие повреждений печеночной вены, не мобилизуйте печень.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 595 | Нарушение авторских прав