АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Накладывание слепого гемостатического (8-образного) шва

При кровоточащем сосуде, который либо невидим, либо втянулся обратно в ткань, применяйте слепой гемостатический шов. Кровоточащий сосуд невиден, и вы не можете его ни зажать, ни перевязать, но вы представляете, где он расположен. Имея большой опыт накладывания слепых гемостатических швов в элективной и экстренной хирургии вы, возможно, уверены в своих способностях. Скорее всего, вы ошибаетесь. Вот несколько полезных советов:

· Убедитесь в том, что анатомическая ситуация соответствует слепому гемостатическому шву. Если кровотечение происходит возле необнаженного крупного сосуда, всегда предполагайте, что кровоточит крупный сосуд, и обнажайте его.

· Используйте монофиламентную нить, которая будет скорее скользить сквозь ткань, а не распиливать ее. Как ни странно, ключ к успеху заключается не в нити, а в размере иглы. Выбирайте самую крупную иглу, соответствующую ситуации.

· Сделайте ваш первый стежок как можно ближе к участку кровотечения. Цель этого стежка состоит не в остановке кровотечения, а в том, чтобы хорошо захватить ткань для того, чтобы вы смогли ее приподнять, слегка потянув нить вашей недоминантной рукой. Теперь вы видите, с какой стороны вашего первого стежка кровоточит сосуд. Ваш следующий шов будет гемостатическим. Он будет правильно направлен и, следовательно, эффективным.

· Если кто-нибудь когда-либо обучал вас слепому гемостатическому шву, то вам, наверное, известно, что ваша задача состоит в том, чтобы в конце получилась 8-образная конфигурация, проходящая под сосудом проксимальнее и дистальнее кровоточащего участка. В теории это звучит хорошо, но на практике вы не можете быть всегда увереным, в каком направлении расположен кровоточащий сосуд. Поэтому этот шов и называют слепым. Не огорчайтесь, если вам потребуется больше стежков. Вполне нормально наложить 3-4 стежка вместо двух, при условии, что стежки расположены близко друг к другу и они эффективны. Мы называем такой 4-стежковый шов “16-образным”.

· Часто подергивание слепого шва останавливает кровотечение. Теперь вам следует решить, будете ли вы использовать его только в качестве временного гемостатического метода, или завяжете его в качестве долговременного. Если вы решите его завязать, не забудьте оставить длинные концы на случай, если вы впоследствии решите его удалить.

При наложении слепого шва, распланируйте вашу следующую альтернативу гемостаза. Опыт нам подсказывает, что если вам не удалось остановить кровотечение с помощью четырех стежков, вам вряд ли удастся его остановить с помощью этого шва. Не тратьте усилия впустую. Попробуйте другую альтернативу.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 762 | Нарушение авторских прав