 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Какая полость первая?Когда вы принимаете решение о том, что открывать первым (живот или грудную клетку), вы сталкиваетесь с одной из классических дилемм в хирургии травмы. Здесь нет никаких правил, которые бы вам помогли. Даже при наличии большого опыта работы в травматологии почти в 1/3 случаев вы начнете с менее экстренной полости, в основном из-за того, что отделяемое по дренажам зачастую вводит в заблуждение. У некоторых пациентов отделяемое показывает внутрибрюшное кровотечение, проникающее в грудную клетку через отверстие в диафрагме. В других случаях установленная не в том месте, извитая или нефункционирующая дренажная трубка создает ложное впечатление о прекращении кровотечения. Вот некоторые рекомендации для принятия решения о том, с чего начинать: ■ Вам следует переживать по поводу отделяемого по дренажам, как параноик, потому что оно зачастую вводит вас в заблуждение. Попросите одного из членов бригады вести мониторинг отделяемогов ходе операции. ■ После установки дренажной трубки сделайте рентгеновский снимок в отделении экстренной медицинской помощи для того, чтобы убедиться в том, что дренированная сторона грудной клетки действительно освобождена. ■ Тампонада сердца должна вызывать у вас большое сомнение. ■ Выполняйте фокусированное УЗИ. Несмотря на очевидные ограничения, фокусированное УЗИ зачастую расскажет вам о том, действительно ли это тампонада сердца или много крови в животе. ■ Не входите в азарт. Подсчитайте разумно свои шансы на успех. При правостороннем торакоабдоминальном проникающем ранении наиболее вероятным источником кровотечения является печень, поэтому начинайте с лапаротомии, и это зачастую будет хорошим решением. Самый важный совет, который мы вам можем вам дать - поддерживайте тактическую гибкость. Статистика показывает, что часто вы начинаете в одной полости, в то время как источник кровотечения находится в другой. Помните об этом и компенсируйте это своей бдительностью и тактической гибкостью. Активно ищите что-либо подозрительное на другой стороне диафрагмы, например, постепенно выступающий вперед купол диафрагмы и закрывающий ваше операционное поле. Будьте всегда готовы к изменению плана в ходе операции и быстрому погружению на другой стороне диафрагмы. И снова большую роль здесь играет хорошее управление бригадой. Говорите с анестезиологом. Зачастую едва заметное физиологическое нарушение или изменчивость являются единственным признаком кровотечения на другой стороне диафрагмы. Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 572 | Нарушение авторских прав |