АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Закрытие грудной клетки

Как и при лапаротомии по поводу травмы вы должны выбирать между радикальным и временным закрытием грудной клетки. В любом случае установите дренажи в прооперированную плевральную полость или в средостение и тщательно осмотрите грудную клетку для выявления межреберных, мышечных и внутренних грудных кровоточащих сосудов.

Когда следует рассматривать временное закрытие? Этот вариант подходит для тех случаев, когда вы бежите наперегонки с резко ухудшающейся физиологией пациента или когда вы намерены вернуться в грудную клетку для удаления тампонов или выполнения радикальных реконструкций. Временное закрытие грудной клетки означает сопоставление только кожи для герметичного закрытия, при этом вы не сопоставляете ребра и мышцы грудной стенки. Вы можете быстро закрыть кожные края либо с помощью наложения непрерывного шва монофиламентной нитью, либо с помощью бельевых зажимов. В редких случаях, когда сердце опухшее и отечное и невозможно закрытие кожи после выполнения срединной стернотомии, мы временно пришиваем пустой пластиковый пакет из-под внутривенных растворов к кожным краям, в то время как грудина остается открытой. Это торакальный эквивалент закрытию с использованием пластикового пакета, которое было описано в главе 4.

Закрытие раны после переднебоковой торакотомии с сопоставлением лишь кожных краев имеет один большой недостаток: при таком закрытии наблюдается кровотечение. При выполнении разреза вы обычно разделяете значительную массу мышц грудной стенки в латеральной части разреза. Если вы не сопоставите эту мышечную массу, то будет наблюдаться непрекращающееся просачивание, которое может привести к значительной кровопотере, особенно если пациент страдает коагулопатией.

Формальное закрытие переднебоковой торакотомии выполняется просто. Сопоставляем ребра с помощью наложения околореберных швов, после чего выполняем послойное закрытие мышц грудной стенки, фасции и кожи. При закрытии доступа clam-shell постарайтесь точно выполнить сопоставление разделенной грудины с помощью стернальной проволоки.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 607 | Нарушение авторских прав