АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гепатотомия с селективным лигированием сосудов

Это удобная методика для контроля кровотечения из глубокой раны в печени, особенно если вы опытный хирург. Если вы видите артериальное кровотечение из глубокой раны, то не пытайтесь закрыть глубокий разрыв, а откройте его шире и начинайте преследовать по горячим следам скрытый кровоточащий артериальный сосуд. Другими словами, для безопасности направляйтесь в самый центр опасности.

С помощью приема Прингла рассекайте печеночную капсулу каутером для увеличения разрыва. Затем открывайте паренхиму в направлении повреждения посредством пальцевого разделения (или тупого металлического инструмента). Вы углубляетесь в печень и осторожно вставляете в разрыв пару узких ретракторов Deaver для улучшения доступа. При использовании данной методики паренхима печени распадается между вашими пальцами, а проточные структуры остаются нетронутыми, и их можно контролировать (с помощью лигатур, швов или металлических гемостатических клипс) и разделять для увеличения разрыва и более глубокого погружения. Мы предпочитаем шовное лигирование всех сильно кровоточащих сосудов, т.к. шовные лигатуры не спадают при дальнейшей работе в этой зоне. Если вы используете металлические гемостатические клипсы, то используйте два клипсы на каждую проточную структуру (двойное клипирование) для предотвращения их скольжения. Иногда поврежденная крупная внутридолевая вена требует латеральной реконструкции с использованием пропиленовой нити 5:0.

Гепатотомия с селективным лигированием сосудов является точной концепцией, однако ее применение в реальности менее точное, что подтверждает предшествующее описание. Она включает в себя значительную кровопотерю, требует много времени и может привести к ятрогенному повреждению главного печеночного протока или воротной вены. Выполняйте гепатотомию только после того, как атака спланирована, а пациент реанимирован и может перенести дополнительную кровопотерю. Если у вас нет большого опыта лечения травмы печени, то наложение глубоких швов на печень может быть более простой альтернативой.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 635 | Нарушение авторских прав