АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Управление бригадой

Представьте, что вы противостоите недоступной дыре в подвздошной вене глубоко в тазу. Ваш пациент пребывает в глубоком шоке. Обильное кровотечение. В вашей бригаде одна медсестра. В зависимости от вашего следующего указания сестра принесет вам ваш личный проводник для иглы, обладающий идеальным углом для следующих 2-3 стежков, баллон Фогарти, который освободит ваш палец от прижимания кровоточащего сосуда, или устройство для аутогемотрансфузии. Что важнее? Одна сестра и три устройства, необходимые одновременно, - это ваш выбор.

Постоянно переоценивайте ваши приоритеты и вашу бригаду, приспосабливайтесь к ситуации и идите на компромиссы. Часто можно слышать, что отличные хирурги «могут оперировать ножом и вилкой». Действительно ли вам необходим специальный зажим, который вы попросили? Можете ли вы обойтись менее оптимальным, но имеющимся у вас под рукой зажимом? Что вам потребуется через 5 минут? А через 10?

Для того, чтобы операция прошла гладко и скоординировано, предугадывайте следующий ход в игре. Как правило, операционная сестра должна быть, по меньшей мере, на один шаг впереди в любой момент операции. Когда вы обнажаете поврежденный сосуд, у операционной сестры уже должны быть зажимы для проксимального и дистального контроля. Медицинская сестра должна, по крайней мере, опережать на два шага ход операции и быть уверенной в том, что катетер Фогарти и шовный материал, которые вам понадобятся для тромбэктомии и реконструкции, наготове. Вам, хирургу, необходимо, по меньшей мере, быть на три хода впереди, рассматривая варианты выполнения реконструкции. Как и в шахматах, чем лучше игрок, тем дальше он предвидит ход игры.

Постоянно поддерживайте диалог с анестезиологами через простыню, которую они называют «гематоэнцефалическим барьером», и делитесь с ними информацией, которая им необходима для того, чтобы предвидеть ход операции. Помните о том, что вы работаете в одной из потенциально травмированных полостей, и единственный ключ к разгадке того, что что-то идет не так в другой полости, находится в руках только у анестезиолога. Научитесь слушать монитор во время работы и улавливать любое необычное движение или звук по другую сторону «гематоэнцефалического барьера». Иногда самое важное расположено вне поля зрения. Если вы не можете это увидеть, вы можете научиться чувствовать это.

Частые изменения в хирургическом плане – это характерный признак хирургии травмы, и на вас лежит ответственность за то, чтобы члены операционной бригады были в курсе, когда план выполнения операции внезапно меняется. Избегайте сюрпризов и сообщайте о своих принятых решениях, касающихся тактики и стратегии. Возьмем, к примеру, простую транспортировку пациента, которому необходима операция «damage control», в ПИТ хирургического отделения. Если ваша бригада не в курсе того, что вы намерены провести операцию сокращенного объема, то вы окажитесь в нелепой ситуации: вы молниеносно выполняете лапаротомию damage control лишь для того, чтобы провести практически столько же времени в ожидании койки.

В отличие от шахмат, хирургия травмы представляет собой динамический процесс. В шахматах фигуры просто стоят и ждут вашего хода. Хирургическая операция по поводу травмы постоянно движется вперед, нравится вам это или нет, сталкивая вас с быстро меняющимися ситуациями. Если вы эффективный трехмерный хирург, вы принимаете решение о тактике, стратегии и руководстве бригадой, и манипуляции проходит гладко и эффективно.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 630 | Нарушение авторских прав