 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Нисходящая грудная аортаУ пациента с тупой травмой нисходящей грудной аорты, как правило, стабильная гемодинамика и ненарастающая медиастинальная гематома. Помните о том, что если пациент не стабилен, то источник кровотечения практически всегда находится в другом анатомическом отделе, обычно ниже диафрагмы. И снова, если вы не кардиохирург, то вам не надо экспериментировать в левой половине грудной клетке лицом к лицу с тупой травмой аорты. Однако будьте знакомы с общими техническими принципами реконструкции. Эндоваскулярное лечение – это эффективная альтернатива хирургической реконструкции таких повреждений. Несмотря на то, что данная методика находится в процессе изучения, в ближайшие годы она может стать предпочтительной. Классическую тупую травму аорты, расположенную дистальнее бифуркации подключичной артерии, реконструируют через левостороннюю заднелатеральную торакотомию в 4-ом межреберье при вентиляции одного легкого. Основной патофизиологической проблемой является центральная гипертензия, вызванная пережатием проксимальной аорты. В вашем распоряжении фармакологические агенты, пассивное шунтирование и атриофеморальное шунтирование в условиях ИК (обычно АИК без использования гепарина). Техническая сложность данной операции вызвана близостью аортального разрыва к началу подключичной артерии. Плевра над проксимальной левой подключичной артерией открыта, и артерию выделяют тупой диссекцией. С помощью комбинации острой и тупой диссекции хирург затем выделяет аорту между левой подключичной и левой сонной артериями, создавая пространство, достаточное для размещения зажима. Ключевой манипуляцией является разработка плоскости между нижней поверхностью аортальной дуги и легочной артерией. Дистальный контроль достигается выделением дистальной грудной аорты над диафрагмой. После пережатия входят в гематому и выполняют тщательную продольную аортотомию, которая позволяет хирургу определить степень повреждения и сделать выбор между первичной реконструкцией (приблизительно 15% случаев) и интерпозицией шунта Dacron. Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 595 | Нарушение авторских прав |