АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Желудок и дистальный отдел пищевода

Реконструируйте перфорации желудка наложением шва или с помощью сшивающего аппарата. В редких случаях большая деструкция желудка требует частичной гастрэктомии.

Кардия – это часть желудка, наиболее сложная для визуализации и реконструкции, особенно у тучных пациентов. Сначала оптимизируйте доступ. Разрез увеличен, насколько это возможно? Ретрактор правильно работает? Следует ли использовать омнитраг? Приподнята ли голова пациента? Затем мобилизуйте эзофагогастральное соединение так, как будто вы собираетесь выполнять ваготомию. Мы понимаем, что то, о чем мы сейчас говорим, быстро превращается в «потерянное искусство», но в данной ситуации – это ключевая манипуляция. Отведите левую треугольную связку печени и левую латеральную долю, откройте париетальную брюшину над пищеводом по белой линии и охватите пищевод своим пальцем. Это даст вам хороший доступ к повреждению.

Иногда приходится разрабатывать креативное техническое решение при повреждении проксимального отдела желудка. Если нельзя перекрутить дистальный отдел пищевода и кардию для получения доступа к повреждению, потому что оно находится сзади, открывайте переднюю стенку желудка продольно рядом с кардией, затем определите и реконструируйте высокую заднюю перфорацию желудка.

Повреждения дистального (брюшного) отдела пищевода требуют такой же мобилизации эзофагогастрального соединения и тщательного определения повреждения. Если вы оперируете в режиме damage control, и у вас нет времени на тщательную диссекцию и реконструкцию, то вставьте дренажную трубку в открытый пищевод и выведите через брюшную стенку, создавая контролируемый свищ. Такое эффективное временное решение оставит дверь открытой для последующей реконструкции.

Мы реконструируем простой разрыв дистального отдела пищевода наложением однослойного шва после осторожной санации перфорации, и мы всегда дренируем эту зону. Можно использовать кардию желудка в качестве серозной заплаты (заплата Thal) для укрепления реконструкции. Очень редко вам встретятся серьезные травмы с повреждением эзофагогастрального соединения и требующие резекции дистального отдела пищевода и проксимального отдела желудка – проксимальной гастрэктомии. Обычно у таких пациентов множественные сочетанные травмы и они нуждаются в операции damage control. Сделайте поперечный разрез желудка и используйте линейный сшивающий аппарат, сохраняя как можно больше дистального отдела желудка. Поднимите проксимальную часть поврежденного желудка и мобилизуйте ее вдоль малой и большой кривизны до пищевода. Разделите мобилизованный пищевод как можно ниже и удалите поврежденную часть проксимального отдела желудка. Фиксируйте открытую культю пищевода к диафрагме для предотвращения ретракции в грудную клетку и установите закрытую дренажную трубку в просвет. Такое решение damage control оставит пациента с дистальным остатком желудка и дренируемой открытой культей пищевода.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1049 | Нарушение авторских прав