АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Однажды в брюшной полости

Если взглянете в открытую брюшную полость, то все, что вы сможете увидеть, - это спагетти из кишечных петель, плавающих в бассейне крови и сгустков. Сначала необходимо добиться временной остановки кровотечения и удалить кровь, чтобы видеть происходящее.

Ключевой манипуляцией является извлечение кишечника. Быстро соберите маленькие кишечные петли за пределами брюшной полости по направлению к вам и (вправо и выше). Не пихайте лапаротомические прокладки в открытую брюшную полость без извлечения кишечника. Это все равно, что бросать бумажные салфетки в тарелку с супом. Бесполезная трата времени. Извлечение кишечника превращает кровавое месиво в контролируемую рабочую зону, позволяющую вам видеть, что происходит. Быстро удалите кровь и добейтесь временного гемостаза.

Выбирайте методику временного гемостаза в зависимости от механизма повреждения. При тупой травме начинайте с эмпирического тампонирования. Вручите своему ассистенту большой брюшной крючок для поднятия брюшной стенки каждого квадранта по очереди и быстро тампонируйте брюшную полость. Начинайте с правого верхнего квадранта: заведите левую руку над куполом печени, потяните ее слегка к себе и выполняйте тампонирование над вашей рукой, а затем ниже печени. Тампонируйте правую околоободочную борозду. Переходите на левую сторону и заведите недоминантную руку над селезенкой, потянув ее осторожно на себя, а затем тампонируйте над вашей рукой над селезенкой и левой долей печени. Сделайте сэндвич, тампонируя медиальнее селезенки. Двигайтесь по направлению к околоободочной борозде, а затем к тазу. Тампонируйте их. Все это время кишечник остается извлеченными из брюшной полости. Если происходит скопление крови в извлеченном кишечнике, источником является брыжейка. Займитесь ею немедленно. В ходе тампонирования, пока ваша недоминантная рука приподнимает и защищает печень и селезенку, определите любое очевидное повреждение и планируйте доступ с учетом тактильной оценки.

Эмпирическое тампонирование брюшной полости не останавливает основное артериальное кровотечение. Оно дает вам время на организацию вашей работы и разделяет брюшную полость на несколько отдельных зон, которые вы можете систематически исследовать. Тампонирование хорошо работает при тупой травме, потому что наиболее вероятными источниками кровотечения являются печень, селезенка и брыжейка. Кровотечение из поврежденных твердых органов можно временно остановить с помощью местного давления, а повреждения брыжейки легко обнаружить в извлеченных кишечных петлях.

При проникающем ранении лучше всего начинать с кровоточащего сосуда. Осмотрите брюшную полость и определите источник кровотечения. Вы сможете использовать необходимый, а не слепой метод выбора временной остановки кровотечения. Тампонируйте кровоточащий твердый орган или забрюшинную гематому. Надавите рукой на свободно кровоточащий сосуд. Пережмите брыжеечный кровоточащий сосуд. Некоторые хирурги выполняют эмпирическое тампонирование в случаях проникающей травмы, как и при тупой травме. Мы предпочитаем точно видеть источник кровотечения, которое немедленно останавливаем.

При обильном кровотечении рассмотрите возможность пережатия аорты. Давление, оказываемое рукой на надчревную аорту через отверстие в малом сальнике, намного безопаснее и также эффективно, как и при обычном пережатии. Переложите ответственность за пережатие аорты на правую руку вашего ассистента.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 646 | Нарушение авторских прав