АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Однажды в брюшной полости
Если взглянете в открытую брюшную полость, то все, что вы сможете увидеть, - это спагетти из кишечных петель, плавающих в бассейне крови и сгустков. Сначала необходимо добиться временной остановки кровотечения и удалить кровь, чтобы видеть происходящее.
Ключевой манипуляцией является извлечение кишечника. Быстро соберите маленькие кишечные петли за пределами брюшной полости по направлению к вам и (вправо и выше). Не пихайте лапаротомические прокладки в открытую брюшную полость без извлечения кишечника. Это все равно, что бросать бумажные салфетки в тарелку с супом. Бесполезная трата времени. Извлечение кишечника превращает кровавое месиво в контролируемую рабочую зону, позволяющую вам видеть, что происходит. Быстро удалите кровь и добейтесь временного гемостаза.
Быстро извлекайте кишечник
|
Выбирайте методику временного гемостаза в зависимости от механизма повреждения. При тупой травме начинайте с эмпирического тампонирования. Вручите своему ассистенту большой брюшной крючок для поднятия брюшной стенки каждого квадранта по очереди и быстро тампонируйте брюшную полость. Начинайте с правого верхнего квадранта: заведите левую руку над куполом печени, потяните ее слегка к себе и выполняйте тампонирование над вашей рукой, а затем ниже печени. Тампонируйте правую околоободочную борозду. Переходите на левую сторону и заведите недоминантную руку над селезенкой, потянув ее осторожно на себя, а затем тампонируйте над вашей рукой над селезенкой и левой долей печени. Сделайте сэндвич, тампонируя медиальнее селезенки. Двигайтесь по направлению к околоободочной борозде, а затем к тазу. Тампонируйте их. Все это время кишечник остается извлеченными из брюшной полости. Если происходит скопление крови в извлеченном кишечнике, источником является брыжейка. Займитесь ею немедленно. В ходе тампонирования, пока ваша недоминантная рука приподнимает и защищает печень и селезенку, определите любое очевидное повреждение и планируйте доступ с учетом тактильной оценки.
Эмпирическое тампонирование брюшной полости не останавливает основное артериальное кровотечение. Оно дает вам время на организацию вашей работы и разделяет брюшную полость на несколько отдельных зон, которые вы можете систематически исследовать. Тампонирование хорошо работает при тупой травме, потому что наиболее вероятными источниками кровотечения являются печень, селезенка и брыжейка. Кровотечение из поврежденных твердых органов можно временно остановить с помощью местного давления, а повреждения брыжейки легко обнаружить в извлеченных кишечных петлях.
При тупой травме начинайте с эмпирического тампонирования
|
При проникающем ранении лучше всего начинать с кровоточащего сосуда. Осмотрите брюшную полость и определите источник кровотечения. Вы сможете использовать необходимый, а не слепой метод выбора временной остановки кровотечения. Тампонируйте кровоточащий твердый орган или забрюшинную гематому. Надавите рукой на свободно кровоточащий сосуд. Пережмите брыжеечный кровоточащий сосуд. Некоторые хирурги выполняют эмпирическое тампонирование в случаях проникающей травмы, как и при тупой травме. Мы предпочитаем точно видеть источник кровотечения, которое немедленно останавливаем.
При обильном кровотечении рассмотрите возможность пережатия аорты. Давление, оказываемое рукой на надчревную аорту через отверстие в малом сальнике, намного безопаснее и также эффективно, как и при обычном пережатии. Переложите ответственность за пережатие аорты на правую руку вашего ассистента.
При проникающем ранении извлеките кишечник и займитесь кровоточащим сосудом
|
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 651 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 |
|