АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Стратегические соображения

Около двух третьих пациентов с проникающими торакоабдоминальными ранениями успешно вылечивают дренированием грудной клетки и последующей лапаротомией (или лапароскопией). Ориентировочно, одной трети пациентов потребуется оперативное вмешательство как в области грудной клетки, так и в брюшной полости. Именно в таких случаях вас ожидают ловушки.

Торакоабдоминальные повреждения – это наиболее распространенная форма многополостного повреждения, когда вы имеете дело с кровотечением из более одного отдела. Это не очень хорошая ситуация даже для опытного хирурга. Если у раненого пациента кровотечение из одного источника (такого как селезенка или легкое), то у вас широкий выбор эффективных решений данной проблемы. Однако когда у пациента несколько источников кровотечения одновременно, практически нет ни одного эффективного решения. Почему? Потому что существует серьезная физиологическая травма. Множественные источники кровотечения приводят к быстрому обескровливанию, а несколько открытых полостей тела – к гипотермии. Вы вынуждены решать несколько проблем в различных зонах операционного поля. Работы много. Времени не достаточно. Вы должны очень быстро принять решение о переходе в режим damage control. На какой стадии вы можете принять такое решение?

Вы, должно быть, удивитесь, когда узнаете, что траектория пули может помочь вам перейти в режим damage control на ранней стадии. Прохождение пули через стволовую срединную линию у пациента с пониженным артериальным давлением представляет угрозу его жизни, потому что основной нервно-сосудистый пучок у человека (аорта, полая вена и позвоночник) – это срединная структура. В связи с этим существует большая вероятность повреждения сердечно-сосудистой системы, а, следовательно, и летального исхода. Прохождение пули через торакоабдоминальную срединную линию у пациента с пониженным артериальным давлением должно вас сразу заставить подумать о damage control (и вероятности повреждения сердца), даже до того, как вы выполните рассечение. Прохождение пули через стволовую срединную линию мы называем трансаксиальным повреждением.

При торакоабдоминальном огнестрельном ранении пуля может многое рассказать. Именно поэтому хирурги, имеющие опыт лечения пациентов с проникающим ранением, по возможности выполняют обычное рентгеновское исследование грудной клетки и брюшной полости перед тем, как отправиться в операционную. Эти снимки с металлическими маркерами на входном и выходном отверстиях расскажут вам о том, что вас ждет, и дадут вам ориентиры.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 522 | Нарушение авторских прав