АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Урологическая манипуляция damage control

Риск инфицирования при попадании мочи в брюшную полость намного меньше, чем при попадании кишечного содержимого. Если времени нет, и вам надо покинуть брюшную полость, перевяжите рассеченный мочеточник и планируйте чрескожную нефростомию, если пациент выживет. Если нет времени на реконструкцию поврежденного мочевого пузыря, просто тампонируйте его и положитесь на катетер-баллон Фолея для дренирования – субоптимальное, зато приемлемое решение в экстренных ситуациях.

Если есть несколько минут, интубируйте поврежденный или рассеченный мочеточник проксимально, используя для этого имеющийся тонкий катетер (такой как педиатрическая питательная трубка). Прикрепите трубку к мочеточнику и выводите ее через брюшную стенку. Оставьте в покое дистальный мочеточник. Утечки его содержимого не произойдет.

Самая большая ошибка, которую можно совершить при работе с поврежденным мочеточником, - это мобилизация и рассечение мочеточника при попытке улучшить идентификацию повреждения. Вы рискуете кровоснабжением поврежденного мочеточника и усложняете последующую реконструкцию. Если не собираетесь его реконструировать, то просто отведите мочу и не теребите мочеточник.

Закрывайте повреждение мочевого пузыря быстрым непрерывным швом. Не надо многослойной формальной реконструкции, если вас поджимает время. Вполне достаточно одного слоя. И хотя такое закрытие всегда является наилучшей опцией, оно невозможно при очень больших дефектах. В таких редких случаях вы можете выбрать методику damage control: интубируйте оба мочеточника и плотно тампонируйте открытый мочевой пузырь для достижения гемостаза.

Методики радикальной реконструкции

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 635 | Нарушение авторских прав