АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Пережатие аорты. Нисходящая грудная аорта спавшаяся и без пульса
Нисходящая грудная аорта спавшаяся и без пульса. Ее легко спутать с прилегающей дряблой трубкой без пульса – пищеводом. Пережатие пищевода нисколько не улучшит гемодинамику пациента.
Пережатие нисходящей грудной аорты в ходе экстренной переднебоковой торакотомии выполняется в основном посредством пальпации, а не визуализации. Отведите левое легкое кпереди, проведите рукой по задней грудной стенке от боковой поверхности до середины и почувствуйте вогнутость задней части ребер в том месте, где они образуют дугу около позвоночника. Первой трубчатой структурой, которую вы почувствуете кончиками ваших пальцев, будет аорта. Вы можете либо прижать ее к позвоночнику, либо пережать зажимом, освободив себе руку для другой работы.
Ключом к успешному пережатию является открытие париетальной плевры. Если медиастинальная плевра над аортой остается невредимой, то зажим будет соскальзывать без захвата сосуда.
Сделайте отверстие в париетальной плевре по обеим сторонам аорты пальцем или ножницами Mayor. Все, что вам необходимо, - это ограниченное открытие, достаточное для размещения зажима, по обеим сторонам мобилизованного трубчатого органа. Рассечение большего размера может привести к разрыву межреберного сосуда или даже повредить аорту, что усугубит дело.
Вы не можете пережимать аорту над неповрежденной париетальной плеврой
|
«Турбо» версия
Турбо версия торакотомии при травме – это рекомендуемая реанимационная торакотомия, героическая операция, обычно начинающаяся в противошоковой комнате и при успешном выполнении всегда заканчивающаяся в операционной. Для начала реанимационной торакотомии вам потребуются лишь установка эндотрахеальной трубки, твердая рука и ясная голова.
Отведите в сторону левую руку пациента, чтобы она вам не мешала. Попросите ассистента обработать йодом левую половину грудной клетки и начинайте выполнять разрез. Если стерильность здесь не имеет смысла, то ваша безопасность очень важна. В основном, в ходе реанимационной торакотомии используются острые инструменты и иглы. Главное правило: на операционном поле иметь лишь одну пару рук, и эта пара рук должна быть вашей. Случайные порезы очевидны и представляют опасность для организованного беспорядка в ходе реанимационной торакотомии, а у пациентов с проникающим ранением зачастую наблюдаются трансмиссионные болезни. Не убейте себя и не пораньте коллегу при попытке спасти пациента.
Реанимационная торакотомия – это классическая манипуляция damage control. После открытия грудной клетки лишь пять манипуляций выполняются в отделении экстренной медицинской помощи.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 594 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 |
|