 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Пережатие аорты. Нисходящая грудная аорта спавшаяся и без пульса
Нисходящая грудная аорта спавшаяся и без пульса. Ее легко спутать с прилегающей дряблой трубкой без пульса – пищеводом. Пережатие пищевода нисколько не улучшит гемодинамику пациента.
Пережатие нисходящей грудной аорты в ходе экстренной переднебоковой торакотомии выполняется в основном посредством пальпации, а не визуализации. Отведите левое легкое кпереди, проведите рукой по задней грудной стенке от боковой поверхности до середины и почувствуйте вогнутость задней части ребер в том месте, где они образуют дугу около позвоночника. Первой трубчатой структурой, которую вы почувствуете кончиками ваших пальцев, будет аорта. Вы можете либо прижать ее к позвоночнику, либо пережать зажимом, освободив себе руку для другой работы.
Ключом к успешному пережатию является открытие париетальной плевры. Если медиастинальная плевра над аортой остается невредимой, то зажим будет соскальзывать без захвата сосуда. Сделайте отверстие в париетальной плевре по обеим сторонам аорты пальцем или ножницами Mayor. Все, что вам необходимо, - это ограниченное открытие, достаточное для размещения зажима, по обеим сторонам мобилизованного трубчатого органа. Рассечение большего размера может привести к разрыву межреберного сосуда или даже повредить аорту, что усугубит дело.
«Турбо» версия Турбо версия торакотомии при травме – это рекомендуемая реанимационная торакотомия, героическая операция, обычно начинающаяся в противошоковой комнате и при успешном выполнении всегда заканчивающаяся в операционной. Для начала реанимационной торакотомии вам потребуются лишь установка эндотрахеальной трубки, твердая рука и ясная голова. Отведите в сторону левую руку пациента, чтобы она вам не мешала. Попросите ассистента обработать йодом левую половину грудной клетки и начинайте выполнять разрез. Если стерильность здесь не имеет смысла, то ваша безопасность очень важна. В основном, в ходе реанимационной торакотомии используются острые инструменты и иглы. Главное правило: на операционном поле иметь лишь одну пару рук, и эта пара рук должна быть вашей. Случайные порезы очевидны и представляют опасность для организованного беспорядка в ходе реанимационной торакотомии, а у пациентов с проникающим ранением зачастую наблюдаются трансмиссионные болезни. Не убейте себя и не пораньте коллегу при попытке спасти пациента. Реанимационная торакотомия – это классическая манипуляция damage control. После открытия грудной клетки лишь пять манипуляций выполняются в отделении экстренной медицинской помощи. Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 598 | Нарушение авторских прав |
