 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Поврежденное легкоеНесмотря на очевидную разницу с точки зрения анатомии, кровоточащее легкое удивительно похоже на поврежденную печень. И в том и другом случае вы имеете дело с периферическими повреждениями и используете различные гемостатические методики, в то время как центральные повреждения (около корня) – это очень плохая новость. При повреждении как легкого, так и печени хирурги выполняют остановку кровотечения из прикорневых сосудов и неанатомическую сегментарную резекцию, но остерегаются выполнения обширной резекции (лобэктомии при повреждении печени и пневмонэктомии при повреждении легкого). Трактотомия – это наиболее используемая методика при проникающих сквозных ранениях легкого, которая изначально была заимствована из раздела «травма печени». Вы можете ушивать поверхностные разрывы легкого, но вашим наиболее эффективным оружием при кровоточащем легком является неанатомическая резекция с применением сшивающего аппарата. Как она выполняется?
Определите точное расположение повреждения и используйте линейный сшивающий аппарат с ножом для быстрого открытия междолевой щели, если она сомкнута. Теперь хорошо осмотрите поврежденный сегмент легкого и планируйте вашу линию резекции. Ваша цель – удаление поврежденной ткани с наименьшим объемом окружающей здоровой паренхимы. Перед началом подготовьте все сшивающие аппараты и полипропиленовые нити 3:0 или 4:0. Попросите анестезиолога быстро раздуть поврежденное легкое. Используйте либо широкий линейный сшивающий аппарат (60 мм или 90 мм) или несколько раз применяйте линейный сшивающий аппарат с ножом для удаления поврежденной паренхимы. Если пройденная сшивающим аппаратом линия резекции продолжает кровоточить или является негерметичной, то накладывайте непрерывный шов монофиламентной нитью. Трактотомия легкого – это изящная манипуляция с сохранением легкого при проникающих ранениях, которые слишком глубоки для резекции с использованием сшивающего аппарата. Главный принцип заключается в открытии канала для доступа к кровоточащим сосудам изнутри. Другими словами, вы соединяете канал с поверхностью легкого путем разделения ткани между ними.
Вставьте одну браншу линейного сшивающего аппарата (мы предпочитаем использовать сосудистую кассету) в пулевой канал, а другую браншу используйте на выбранной вами поверхности. Закройте сшивающий аппарат и стреляйте, при этом раневой канал должен быть широко открытым. Теперь тщательно ищите кровоточащие сосуды и выполняйте селективное шовное лигирование полипропиленовой нитью 4:0. Не закрывайте канал.
Если у вас нет линейного сшивающего аппарата с ножом, то вы можете выполнить такую же трактотомию между двумя длинными аортальными зажимами, установленными на ткани над раневым каналом. После селективного шовного лигирования кровоточащих сосудов в открытом канале накладывайте обвивной шов полипропиленовой нитью 4:0 на каждый аортальный зажимперед тем, каких удалить. Трактотомия легкого так хорошо работает, что вам следует рассмотреть возможность ее выполнения даже при глубоких проникающих ранениях, которые не являются сквозными (т.е. без выходного отверстия). Вставьте палец в раневой канал и определите длину паренхимы, которую необходимо пересечь для выполнения выходного отверстия. Если длина короткая, то используйте сшивающий аппарат в качестве «оружия» для выполнения выходного отверстия, продвигая по каналу до тех пор, пока конец не появится из другой стороны легкого. Часть канала будет ятрогенной, но канал есть канал, и он подлежит трактотомии. Оставьте его открытым и выполняйте шовное лигирование отдельных кровоточащих сосудов.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 754 | Нарушение авторских прав |
