АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Повреждения поджелудочной железы. Какие существуют варианты damage control при повреждениях головки поджелудочной железы?

Какие существуют варианты damage control при повреждениях головки поджелудочной железы? При некровоточащих повреждениях быстрым и простым вариантом является наружное дренирование, которое превращает даже значительный разрыв протока в контролируемый свищ поджелудочной железы, у которого удивительно благоприятное течение.

Кровотечение из повреждений проксимального отдела поджелудочной железы требует тщательной оценки. После мобилизации панкреатикодуоденального комплекса манипуляцией по Кохеру остановите кровотечение за счет местного давления, гемостатических швов или тампонирования. Если поврежден не весь панкреатикодуоденальный комплекс, то массивное кровотечение из повреждения проксимального отдела поджелудочной железы всегда связано с повреждением крупного сосуда.

Не копайтесь в поджелудочной железе! Согласно классическим учебникам, необходимо определить наличие основного повреждения протока поджелудочной железы. В реальности все происходит иначе. Интраоперационный осмотр повреждения лишь в редких случаях дает ответ, и вам уже знакомо отсутствие у нас энтузиазма по поводу выполнения панкреатографии (глава 7). Правда заключается в том, что наличие или отсутствие повреждения протока, вероятно, не имеет значения, т.к. наружный дренаж хорошо работает в обоих случаях.

Тот, кому нравится играть с динамитом, придерживается традиционной концепции сохранения ткани поджелудочной железы. Это равнозначно выполнению панкреатикоеюностомии на нормальной культе поджелудочной железы, очень рискованного анастомоза, даже при наилучших элективных обстоятельствах. Рассмотрим, к примеру, существующие варианты при разрыве шейки поджелудочной железы, когда железа рассечена передне-задним ударом в спину. Самой безопасной радикальной реконструкцией повреждения является закрытие проксимальной культи после резекции дистального отдела поджелудочной железы или ушивание открытой дистальной культи. Анатомическая реконструкция означает очищение культи и пропускание нормального мягкого остатка поджелудочной железы в Y-образную петлю кишечника по Roux вблизи ушитой головки поджелудочной железы и кишечной шовной линии. Если такой метод не кажется вам безопасным, то мы с вами согласимся. Несмотря на восторженное описание в учебниках и частое обсуждение, современные доклады хирургов (в отличие о того, что хирурги говорят) указывают на то, что данный метод используется очень редко. Очевидно, многие хирурги получили печальный урок и поняли, что копание в поджелудочной железе приводит к печальным последствиям. Мы предпочитаем закрывать культю поджелудочной железы и дренировать.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 607 | Нарушение авторских прав