АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хирургическое лечение. Оперативное вмешательство и восстановление мезентериального кровообращения у пациентов с острым тромбозом брыже­ечных артерий является единственным

Оперативное вмешательство и восстановление мезентериального кровообращения у пациентов с острым тромбозом брыже­ечных артерий является единственным эффективным методом лечения. Спо­соб оперативного лечения зависит от анатомических особенностей пациента, размеров и распространения тромба. Операцию проводят с целью восстанов­ления кровообращения в нескольких крупных сосудах брыжейки. Если одно­временно имеется тромбоз чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, выполняют шунтирование обоих этих сосу­дов. В таких случаях артериотомию обычно начинают со стенки аорты сразу проксимальнее места отхождения чревного ствола и продолжают на чревный ствол дистальнее распространения тромба. Проксимальный анастомоз фор­мируют таким образом, чтобы обойти место закупорки чревного ствола. Дистальный анастомоз накладывают между сосудистым протезом и брыжеечной артерией, как правило, дистальнее поджелудочной железы. Использование такой оперативной методики позволяет восстановить кровообращение в обоих брыжеечных сосудах при помощи наложения только двух сосудистых анас­томозов. Альтернативной методикой является наложение анастомоза между сосудистым протезом и аортой ниже отхождения почечных артерий. Крово­снабжение в системе чревного ствола восстанавливается при помощи нало­жения шунта между общей печеночной и верхней брыжеечной артериями.

Часто вследствие наличия сопутствующего тромбоза брюшного отдела аорты хирург только во время операции решает, каким способом лучше всего вос­становить кровообращение в основных брыжеечных сосудах, выбирая для этого нестандартные методы, наилучшим образом подходящие именно в дан­ной конкретной ситуации. После восстановления кровообращения в сосудах брыжейки необходимо внимательно осмотреть тонкую кишку. При наличии некротизированных участков выполняется резекция кишки. Некоторые хи­рурги предпочитают не накладывать сразу межкишечный анастомоз, а ушить оба конца кишки сшивающим аппаратом и через 24 ч выполнить повторную операцию, во время которой при отсутствии прогрессирования некроза кишки накладывают межкишечный анастомоз. Если диагноз ста­вится без задержки и операция выполняется еще до наступления необрати­мых ишемических изменений в кишке, то после восстановления кровообра­щения такая кишка быстро розовеет и нет необходимости в выполнении повторных операций.

Хроническая недостаточность мезентериального кровообращения ассоциирующаяся с интермитирующими симптомами ишемии кишечника в большинстве случаев может быть успешно скорректированана у большинства пациентов. Применяются шунтирующие операции (аорто- или подвздошномезентериальное шунтирование), реимплантация верхней брыжеечной артерии после резекции пораженного участка, прямая или непрямая тромбэктомия. Если аорта значительно изменена выполняется ее протезирование с реимплантацией или шунтированием верхней брыжеечной артерии.

Ангиодилатация является альтернативой хирургическому лечению. При этом, у подобранных пациентов гораздо ниже риск развития осложнений, однако высока вероятность рецидива.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 565 | Нарушение авторских прав