АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Особенности лечения при хроническом калькулезном холецистите

Хирургическое лечение является единственно возможным способом излечения больного при хроническом калькулезном холецистите. До сих пор не существует эффективных лекарственных препаратов, способных вызывать растворение конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках. Некоторые препараты могут растворять определенный вид камней, но при длительном применении они вызывают серьезные побочные явления и осложнения. В последнее время появились сведения об успешном растворении мелких холестериновых конкрементов препаратами, синтезированными на основе солей желчных кислот.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Желчные конкременты разрушают ударной волной, воспроизводимой специальным устройством. Ударная волна строго фокусируется на желчный пузырь, под ее воздействием конкременты разрушаются, образуются мелкие фрагменты и песок, способные в большинстве случаев вместе с желчью выходить в двенадцатиперстную кишку.

Противопоказания:

1. Наличие не более 3-х конкрементов, их размеров в сумме не более 2 см.

2. Наличие тяжелых стадий заболеваний сердечно-сосудистой и/или дыхательной систем.

Особенности:

1. Для проведения ЭУВЛ необходимо проводить отбор пациентов с учетом количества конкрементов (не более 3-х), их размеров (в сумме до 2 см), длительности заболевания и наличия сопутствующей патологии.

2. Проведение диссолюционной терапии препаратами направленного действия с использованием хенофалька, урсофалька и литофалька в течение 3 недель повышает эффективность ЭУВЛ.

3. Сочетанное использование ЭУВЛ с диссолюционной терапией позволяет уменьшить энергетическую нагрузку на пациента за счет снижения мощности и количества импульсов, а также сеансов ЭУВЛ.

4. Реабилитационная терапия после ЭУВЛ должна проводиться дифференцированно, в зависимости от характера сопутствующей патологии других органов пищеварения, а также от особенностей течения основного заболевания.

Недостатки:

1. Достаточно крупные фрагменты, мигрируя из пузыря, могут обусловить возникновение обтурационного холецистита, механической желтухи или панкреатита, требующих выполнения срочной полостной или эндоскопической операции.

2. Даже полная ликвидация камней в желчном пузыре не означает излечения больного от желчнокаменной болезни, так как сохраняются патологические изменения желчного пузыря наряду с теми факторами, которые уже ранее привели к образованию конкрементов.

Лапароскопическая холецистэктомия.

В настоящее время лапароскопическая холецистэктомия считается «золотым стандартом» в хирургическом лечении желчно-каменной болезни и ее осложнений. Она отличается от традиционной открытой холецистэктомии малой травматичностью и значительным сокращением послеоперационного и реабилитационного периодов.

Преимущества:

1. Лапароскопическая холецистэктомия сочетает в себе радикальность (удаляется патологически измененный желчный пузырь с конкрементами) с малой травматичностью (почти полностью сохраняется целостность мягких тканей брюшной стенки, прежде всего апоневроза и мышц), благодаря чему значительно сокращаются сроки восстановления трудоспособности пациентов.

2. Учитывая, что желчнокаменная болезнь чаще наблюдается у женщин, причем нередко в возрасте до 30 - 40 лет, немаловажное значение имеет и косметический эффект вмешательства - небольшие кожные разрезы (5-10 мм) заживают с образованием малозаметных рубчиков.

3. При холецистэктомии под лапароскопическим контролем видимость области вмешательства, как правило, лучше даже по сравнению с операцией из большого лапаротомического разреза, особенно в отношении пузырного протока и одноименной артерии.

4. При лапароскопической операции возможен нетравматичный осмотр, а при необходимости и инструментальная ревизия всех органов брюшной полости и малого таза. При обнаружении сопутствующих заболеваний (хронический аппендицит, небольшие кисты яичников и др.) после завершения основного вмешательства может быть осуществлена и вторая операция.

Показания:

1. хронический калькулезный холецистит;

2. полипы и холестероз желчного пузыря;

3. острый холецистит (в первые 2-3 сут от начала заболевания);

4. хронический бескаменный холецистит;

5. бессимптомный холецистолитиаз (крупные и мелкие конкременты).

Противопоказания:

1. выраженные легочно-сердечные нарушения;

2. нарушения свертывающей системы крови;

3. поздние сроки беременности;

4. злокачественное поражение желчного пузыря;

5. перенесенные операции на верхнем этаже брюшной полости.

Показания к хирургическому лечению калькулезного холецистита:

1. частые тяжелые приступы печеночной колики,

2. наличие в пузыре крупных камней, способных вызвать пролежень стенки пузыря с последующим образованием пузырно-кишечного свища,

3. опасность развития рака желчного пузыря, который возникает у 5% больных, длительно страдающих желчнокаменной болезнью,

4. наличие мелких камней пузыря, которые могут закупоривать желчный проток, проникать в общий желчный проток и вызывать механическую желтуху, холангит, билиарный острый или хронический панкреатит,

5. оперативному лечению подлежат больные, которые не испытывают полного исчезновения симптомов болезни между приступами.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 664 | Нарушение авторских прав