АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Выписной эпикриз

Прочитайте:
  1. I. Соматическое обследование и переводной эпикриз
  2. Анализ материалов курсовой работы (развернутый эпикриз) (схема изложений)
  3. Выписка из истории развития ребенка (этапный эпикриз)
  4. Выписной эпикриз
  5. ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ
  6. Выписной эпикриз
  7. Предоперационный эпикриз
  8. ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ЭПИКРИЗ
  9. Предоперационный эпикриз

 

Больная Рощинкина Ирина Васильевна, 61 год, переведена из клиники В.Х. Василенко 23 сентября с жалобами на острые приступообразные режущие боли в эпигастрии и правом подреберье, связанные, по словам пациентки с большим количеством выписанных ей лекарств, купирующиеся баралгином и но-шпой (через 0,5 – 1 час после принятия), облегчающиеся вынужденным положением (коленно-локтевым).

Больна в течение 9 лет. Раньше приступы болей возникали 3 – 4 раза в год, купировались приёмом но-шпы и баралгина. Температура тела в период приступов никогда не повышалась, желтух не было.

При поступлении в клинику общее состояние больной удовлетворительное. Она крепкого телосложения, повышенного питания. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В лёгких ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет. Голосовое дрожание и бронхофония не изменены. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца чистые. Пульс 72 удара в минуту, неправильного ритма (экстрасистолия). АД 150/95 мм рт.ст. Язык влажный, обложен беловато-жёлтым налётом. Живот округлой формы, правая половина живота отсаёт от левой в акте дыхания. При пальпации определяется защитное напряжение мышц передней брюшной стенки в области правого подреберья. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. Положительные симптомы Ортнера, Образцова – Мерфи, Мюсси – Георгиевского. Печень не увеличена. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Больная обследована. Заключения по анализам: в крови умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ; в крови повышено содержание глюкозы, щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ, Г-ТГ, холинэстеразы, пограничные показатель общего белка, повышено содержание всех типов липопротеинов; неполная прозрачность мочи, наличие слизи, значительного количества клеток плоского эпителия.

Группа крови I, Rh +.RW – отрицательная, антитела к ВИЧ и Hbs-антигену не обнаружены.

ЭКГ - Синусовый ритм. Правожелудочковые экстрасистолы, в т.ч. интерполированные. Изменения зубца Т в пределах неспецифических сдвигов процессов реполяризации желудочков. Замедление атриовентрикулярной проводимости. Гипертрофия левого желудочка.

УЗИ органов брюшной полости – указало на эхопризнаки увеличения левой доли печени; диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза; желчнокаменная болезнь, отключенный желчный пузырь; диффузные изменения поджелудочной железы.

ФЭГДС - хронический гастрит с явлениями атрофии слизистой.

Рентгеноскопия лёгких – пневмосклероз, эмфизема лёгких.

На основании данных проведённого обследования установлен диагноз: желчнокаменная болезнь, хронический рецидивирующий калькулёзный холецистит. Наличие камней в желчном пузыре, возможность развития осложнений, частые приступы болей, снижающие уровень жизни больной, являются показанием к операции. Противопоказанием к операции явилась стойкая к терапии экстрасистолия. Проведено консервативное лечение. Даны рекомендации, ориентированные на традиционную холецистэктомию. Больная выписана в удовлетворительном состоянии, периодически возникают тянущие терпимые боли в области эпигастрия, связанные с погрешностью диеты. Планируется повторная госпитализация через 2 недели для проведения плановой операции.

 


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1071 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)