АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Выписной эпикриз. Больная Чанян Н.А. 1946 года рождения находилась на стационарном лечении в городской больнице №1 общетерапевтическом отделении с 06.11.10 по 16.11.10 с

Больная Чанян Н.А. 1946 года рождения находилась на стационарном лечении в городской больнице №1 общетерапевтическом отделении с 06.11.10 по 16.11.10 с клиничеким диагнозом: Гипертонический криз II типа(от 06.11.10), АГ III степени, Риск 3,ангиопатия II степени, хронический пиелонефрит, латентное течение, активность 0, ХПН 0.

Больная поступила с жалобами на шум в ушах, сильную головную боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, общую слабость, учащенное сердцебиение до 100 уд./мин., боли в области сердца, постоянные, без иррадиации и не купирующиеся лекарственными препаратами(нитроглицерин).

Из anamnesis morbi: считает себя больной в течение 5 лет, находится на учете по поводу АГ, принимает кардикет, предуктал, максимальное АД 180 и 100 мм.рт.ст. Настоящее ухудшение состояния связывает с отменой приема лекарственных средств. Заболела остро,была доставлена в ГБ№1 в терапевтическое отделение.

Anamnesis vitae: туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает.

Объективно: состояние удовлетворительное. В сознании. ЧДД 17 в мин. Кожные покровы бледно-розовые, влажные. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные. АД 120/70 мм. рт. ст. ЧСС 77 в мин. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Данные обследования:

ОАК: от 06.11.10г. Нв-133г/л, Эрит -4,1*10/12г/л, Лейк-7,2*10/9г/л, СОЭ-8 мм/ч, Ц.П.-0,8, Л-26, С-68, Э-3, П-4, Б-0.

ОАК: от 15.11.10г. Нв-133г/л, Эрит -4,1*10/12г/л, Лейк-7,2*10/9г/л, СОЭ-8 мм/ч, Ц.П.-0,8, Л-26, С-68, Э-3, П-4, Б-0.

ОАМ:от 06.11.10г. Цвет-желт., проз-ая, Уд.вес – 1011м/м, реак кисл., Лейк-1-2 в п/зр, Пл.эпит.-3-4 в п/зр.

ОАМ:от 15.11.10г. Цвет-желт., проз-ая, Уд.вес – 1011м/м, реак кисл., Лейк-1-2 в п/зр, Пл.эпит.-3-4 в п/зр.

Сахар крови: от 07.11.10-4,1 ммоль/л.

Биохимический анализ крови от 07. 11.10г: холестерин - 4,0 ммоль/л, креатинин 0,089 ммоль/л, общий белок 73 г/л, мочевина – 5,3ммоль/л.

Коагулограмма от 07. 11.10г: фибриноген – 2,6г/л, ПТИ – 97 %, фибринолитическая активность -8 мин.

Рентгенография органов грудной клетки: от 07.11.10 легочной рисунок без изменений, увеличение сердца за счет левого желудочка.

ЭКГ от 06.11.10г: Ритм синусовый, правильный, ЧСС 74 уд/мин, ЭОС отклонена влево, признаки гипертрофии левого желудочка

ЭхоКГ от 07.11.10 г: Расширение левого желудочка.

Исследование глазного дна:ангисклероз сетчатки (ангиопатия II степени)

УЗИ почек от 07.11.10.: признаки одностороннего хр.пиелонефрита

УЗИ надпочечников от 07.11.10.: без патологических изменений

Экскреторная урография от 07.11.10.: признаки одностороннего хр.пиелонефрита

Ангиография почечных артерий: патологических сужений нет

Лечение: Эналаприл 10,0 мг 2 раза в день,Фуросемид 40 мг 2 раза в день, Клопидогрел 75 мг 1 раз в день.

Состояние больной после лечения улучшилось: исчезли головные боли, головокружение, АД на фоне гипотензивной терапии снизилось до 120/70 мм.рт.ст.

Рекомендации:

1. Соблюдение диеты с ограничением поваренной соли до 5 г в день, ограничением жидкости до 1,5 л в день.

2. Избегание психоэмоциональных перенапряжений.

3. Физическая активность: ходьба по 30-40 мин., не менее 4 раз в неделю

4. В амбулаторных условиях продолжить прием препаратов: эналаприл 2,5 мг 2 раза в день, фуросемид 40 мг по 1 таблетке 2 раза в день, клопидогрел 75 мг 1 раз в день.

5. Коррекция дозы через 2 недели.

6. Диспансерное наблюдение у врача кардиолога и окулиста 2 раза в год.

Список литературы:

Белоусов Ю. Б., Моисеев В. С., Лепахин В. К. // Клиническая фармакология и фармакотерапия // М., 2007, стр.89-163.

Веденеева И.А., Головина О.В. // Артериальная гипертония: классификация и лечение // Ч., 2003, стр23.

Комаров Ф. И. // Диагностика и лечение внутренних болезней// М., 1998, т. I, стр.21-110.

Кушаковский М.С. // Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии // М., 1999, стр 285.

Машковский Окороков А.Н. // Лечение болезней внутренних органов // М., 1997, т.3, стр.43-75.

Седоренко Б.А., Преображенский Д.В. // Краткий справочник по лечению гипертонической болезни // М., 2005, стр 93.

Лекционный материал.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 1499 | Нарушение авторских прав