АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Выписной эпикриз. Больная Чанян Н.А. 1946 года рождения находилась на стационарном лечении в городской больнице №1 общетерапевтическом отделении с 06.11.10 по 16.11.10 с

Прочитайте:
  1. I. Соматическое обследование и переводной эпикриз
  2. Анализ материалов курсовой работы (развернутый эпикриз) (схема изложений)
  3. Выписка из истории развития ребенка (этапный эпикриз)
  4. Выписной эпикриз
  5. Выписной эпикриз
  6. ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ
  7. Предоперационный эпикриз
  8. ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ЭПИКРИЗ
  9. Предоперационный эпикриз

Больная Чанян Н.А. 1946 года рождения находилась на стационарном лечении в городской больнице №1 общетерапевтическом отделении с 06.11.10 по 16.11.10 с клиничеким диагнозом: Гипертонический криз II типа(от 06.11.10), АГ III степени, Риск 3,ангиопатия II степени, хронический пиелонефрит, латентное течение, активность 0, ХПН 0.

Больная поступила с жалобами на шум в ушах, сильную головную боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, общую слабость, учащенное сердцебиение до 100 уд./мин., боли в области сердца, постоянные, без иррадиации и не купирующиеся лекарственными препаратами( нитроглицерин).

Из anamnesis morbi: считает себя больной в течение 5 лет, находится на учете по поводу АГ, принимает кардикет, предуктал, максимальное АД 180 и 100 мм.рт.ст. Настоящее ухудшение состояния связывает с отменой приема лекарственных средств. Заболела остро,была доставлена в ГБ№1 в терапевтическое отделение.

Anamnesis vitae: туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает.

Объективно: состояние удовлетворительное. В сознании. ЧДД 17 в мин. Кожные покровы бледно-розовые, влажные. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные. АД 120/70 мм. рт. ст. ЧСС 77 в мин. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Данные обследования:

ОАК: от 06.11.10г. Нв-133г/л, Эрит -4,1*10/12г/л, Лейк-7,2*10/9г/л, СОЭ-8 мм/ч, Ц.П.-0,8, Л-26, С-68, Э-3, П-4, Б-0.

ОАК: от 15.11.10г. Нв-133г/л, Эрит -4,1*10/12г/л, Лейк-7,2*10/9г/л, СОЭ-8 мм/ч, Ц.П.-0,8, Л-26, С-68, Э-3, П-4, Б-0.

ОАМ :от 06.11.10г. Цвет-желт., проз-ая, Уд.вес – 1011м/м, реак кисл., Лейк-1-2 в п/зр, Пл.эпит.-3-4 в п/зр.

ОАМ :от 15.11.10г. Цвет-желт., проз-ая, Уд.вес – 1011м/м, реак кисл., Лейк-1-2 в п/зр, Пл.эпит.-3-4 в п/зр.

Сахар крови: от 07.11.10-4,1 ммоль/л.

Биохимический анализ крови от 07.11.10г: холестерин - 4,0 ммоль/л, креатинин 0,089 ммоль/л, общий белок 73 г/л, мочевина – 5,3ммоль/л.

Коагулограмма от 07.11.10г: фибриноген – 2,6г/л, ПТИ – 97 %, фибринолитическая активность -8 мин.

Рентгенография органов грудной клетки: от 07.11.10 легочной рисунок без изменений, увеличение сердца за счет левого желудочка.

ЭКГ от 06.11.10г: Ритм синусовый, правильный, ЧСС 74 уд/мин, ЭОС отклонена влево, признаки гипертрофии левого желудочка

ЭхоКГ от 07.11.10 г: Расширение левого желудочка.

Исследование глазного дна:ангисклероз сетчатки (ангиопатия II степени)

УЗИ почек от 07.11.10.: признаки одностороннего хр.пиелонефрита

УЗИ надпочечников от 07.11.10.: без патологических изменений

Экскреторная урография от 07.11.10.: признаки одностороннего хр.пиелонефрита

Ангиография почечных артерий: патологических сужений нет

Лечение: Эналаприл 10,0 мг 2 раза в день,Фуросемид 40 мг 2 раза в день, Клопидогрел 75 мг 1 раз в день.

Состояние больной после лечения улучшилось: исчезли головные боли, головокружение, АД на фоне гипотензивной терапии снизилось до 120/70 мм.рт.ст.

Рекомендации:

1. Соблюдение диеты с ограничением поваренной соли до 5 г в день, ограничением жидкости до 1,5 л в день.

2. Избегание психоэмоциональных перенапряжений.

 

3. Физическая активность: ходьба по 30-40 мин., не менее 4 раз в неделю

 

4. В амбулаторных условиях продолжить прием препаратов: эналаприл 2,5 мг 2 раза в день, фуросемид 40 мг по 1 таблетке 2 раза в день, клопидогрел 75 мг 1 раз в день.

5. Коррекция дозы через 2 недели.

6. Диспансерное наблюдение у врача кардиолога и окулиста 2 раза в год.

Список литературы:

 

Белоусов Ю. Б., Моисеев В. С., Лепахин В. К. // Клиническая фармакология и фармакотерапия // М., 2007, стр.89-163.

 

Веденеева И.А., Головина О.В. // Артериальная гипертония : классификация и лечение // Ч., 2003, стр23.

 

Комаров Ф. И. // Диагностика и лечение внутренних болезней// М., 1998, т. I, стр.21-110.

 

Кушаковский М.С. // Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии // М., 1999, стр 285.

 

Машковский Окороков А.Н. // Лечение болезней внутренних органов // М., 1997, т.3, стр.43-75.

 

Седоренко Б.А., Преображенский Д.В. // Краткий справочник по лечению гипертонической болезни // М., 2005, стр 93.

 

Лекционный материал.

 

 


Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 1234 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.008 сек.)