АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

При общем осмотре

Прочитайте:
  1. АССИСТЕНЦИЯ ПРИ ОСМОТРЕ РОДОВЫХ ПУТЕЙ РОДИЛЬНИЦЫ.
  2. В общем анализе крови умеренный лейкоцитоз, лимфопения, иногда моноцитоз, резко ускоренно СОЭ до40–50 мм/ч.
  3. В общем анализе мочи протеинуря, гематурия, лейкоцитурия.
  4. Вы - врач дошкольно - школьного отделения поликлиники и при осмотре детей в детском саду выявили случай заболевания корью,
  5. Вы - врач дошкольно-школьного отделения поликлиники и при осмотре случай паротита
  6. Дверь отварилась. Мама сняла руку сына с кнопки звонка, посмотрела на молодых и заплакала.
  7. Если волны С и V, а также понижение Y не заметны у большинства взрослых людей, то что следует искать при осмотре яремных вен?
  8. Количество вакантных мест по общему конкурсу – 54
  9. Комплексное лечение болезней пародонта. Значение ортопедического лечения в общем комплексе лечения.
  10. Методы исследования больных заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Расспрос больного. Изменения, выявленные при общем осмотре, их диагностическое значение.

При хроническом пиелонефрите на поздних стадиях характерно побледнее кожных покровов, возможны отеки, которые к вечеру уменьшаются, пальпаторно отмечается положительный симптом Пастернадского, который может быть и при обострении хронического пиелонефрита; при латентной фазе течения он отрицательный. У моей больной данных признаков нет.

Таким образом, сравнив жалобы и анамнез всех предполагаемых заболеваний, при которых встречается синдром АГ, я пришла к выводу, что у моей больной вторичная АГ, вызванная хр.пиелонефритом в латентной фазе, но для подтверждения данного заболевания необходимы результаты лабораторно-инструментальных методов исследования.

Предварительный диагноз: Гипертонический криз II (от 06.11.10), АГ III, Риск 3 выставлен на основании:

1.Синдрома АГ, который проявляется повышением АД до 180 и 100 мм.рт.ст., акцентом II тона над аортой, гипертрофией ЛЖ, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, головокружение, головная боль в височной и затылочной области, общая слабость.

2.Болевого синдрома, который проявляется болью в области сердца, без иррадиации и не купирующиеся лекарственными препаратами.

3. Тахикардиальный синдром, который проявляется учащением сердцебиения до 100 уд/мин.

 

Программа лабораторно- инструментального исследования:

1. Общий анализ крови (с развернутой лейкоформулой)

2. Общий анализ мочи

3. Биохимический анализ крови (холестерин, триглицериды, общий белок, ЛПНП, ЛПВП, ЛПОНП, креатинин, мочевина, K, Na)

4. Гормоны и медиаторы крови (адреналин, норадреналин, кортикостерон, гидрокортизон, 17 ОКС)

5. Коагулограмма (ПТИ, фибриноген, фибринолитическая активность)

6. Сахар крови

7. Проба по Зимницкому

8. Рентгенограмма органов грудной клетки в 2-х проекциях

9. ЭКГ

10. ЭхоКГ

11. Аортография

12. Исследование глазного дна

13. УЗИ почек

14. УЗИ надпочечников

15. Экскреторная урография

16. Радиоизотопная ренография

17. Ангиография почечных артерий

18. Допплеровское исследование кровотока

19. КТ и МРТ

 

Результаты лабораторно-инструментальных методов исследования:

Общий анализ крови:

От 06.11.10

Показатели Результат Норма (для женщин)
Гемоглобин 133 г/л 120 – 140 г/л
Эритроциты 4.1 х1012 4 – 5 х1012
Цветной показатель 0,8 0,85 – 1,05
Тромбоциты 240 х109 180 – 320 х109
Лейкоциты 7,2 х109 4 - 9 х109
Палочкоядерные 4 % 1 -6 %
Сегментоядерные 68 % 45 – 70 %
Эозинофилы 3 % 1 – 5 %
Базофилы 0 % 0 – 1 %
Лимфоциты 26 % 18 – 40 %
Моноциты 4 % 2 – 9 %
СОЭ 8 мм/ч 2 – 10 мм/ч

 

 

 

Заключение: ОАК в пределах нормы

 

От 15.11.10

Показатели Результат Норма (для женщин)
Гемоглобин 133г/л 120 – 140 г/л
Эритроциты 4,1 х1012 4 – 5 х1012
Цветной показатель 0,8 0,85 – 1,05
Тромбоциты 240 х109 180 – 320 х109
Лейкоциты 7,2 х109 4 - 9 х109
Палочкоядерные 4 % 1 -6 %
Сегментоядерные 68 % 45 – 70 %
Эозинофилы 3 % 1 – 5 %
Базофилы 0 % 0 – 1 %
Лимфоциты 26 % 18 – 40 %
Моноциты 4 % 2 – 9 %
СОЭ 8 мм/ч 2 – 10 мм/ч

 

Закючение: ОАК в пределах нормы

Общий анализ мочи:

От 06.11.10.

Показатели Результат
Цвет Желтый
Прозрачность Прозрачный
Реакция Кислая
Удельный вес
Белок отр.
Сахар отр.
Лейкоциты 1-2
Эритроциты  
Эпителий 3-4
Цилиндры  

 



Заключение: гипостенурия

От 15.11.10

Показатели Результат
Цвет желтый
Прозрачность прозрачный
Реакция кислая
Удельный вес
Белок отр.
Сахар отр.
Лейкоциты 1-2
Эритроциты  
Эпителий 3-4
Цилиндры  

 

Заключение: гипостенурия

Кал на яйцеглист от 07.11.10: я/г не обнаружен.

Биохимический анализ крови:

От 07.11.10

Мочевина 5,3 ммоль/л

Креатинин 0,089 мкмоль/л

АсТ 0,44 мккат/л

АлТ 0,39 мккат/л

Общий белок 73 г/л

Билирубин 11 ммоль/л

прямой 2,8 ммоль/л

непрямой 7,2 ммоль/л

К 3,6 ммоль/л

Na 140 ммоль/л

Ca 2,3 ммоль/л

Холестерин 4,0 ммоль/л

Заключение: в пределах нормы

 

Гормоны и медиаторы крови:

От 07.11.10

Показатели Результат
Норадреналин 5,7 мкг/л
Кортикостероиды а) связанные с белком б) свободные   168 мкг/л 22 мкг/л
Гидрокортизон 110 мкг/л
Кортикостерон 45 мкг/л

 

Заключение: в пределах нормы

Коагулограмма:

От 07.11.10

ПТИ – 97 %

Фибриноген – 2,6 г/л

Фибринолитическая активность -8 мин.

АКТ – 10 сек

РФМК – отр.

АЧТВ- 34 сек.

Тромбиновое время – 14 сек

РКС – 71 г/л

 

Заключение: анализы в пределах нормы

Анализ крови на глюкозу

от 07.11.10

Глюкоза крови 4.1 ммоль/л

Заключение: в пределах нормы

Проба по Зимницкому:

От 07.11.10

Диурез Количество Плотность
Дневной 980 мл
Ночной 410 мл

Заключение:концентрационная функция почек снижена

Рентгенография органов грудной клетки:

От 07.11.10

Заключение: легочной рисунок без изменений, увеличение сердца за счет левого желудочка.

ЭКГ:

От 06.11.10

Заключение: Ритм синусовый, правильный, ЧСС 100 уд/мин, ЭОС отклонена влево, признаки гипертрофии левого желудочка (смещение ЭОС влево, увеличенная амплитуда зубца R в отведениях V5 - V6, AVL, увеличенная амплитуда зубца S в отведениях V1 – V2).

От 16.11.10

Заключение: Ритм синусовый, правильный, ЧСС 100 уд/мин, ЭОС отклонена влево, признаки гипертрофии левого желудочка (смещение ЭОС влево, увеличенная амплитуда зубца R в отведениях V5 - V6, AVL, увеличенная амплитуда зубца S в отведениях V1 – V2).

ЭхоКГ:

От 07.11.10

Заключение: Расширение левого желудочка.

Исследование глазного дна:

От 08.11.10

Полнокровие вен, сужение артерий, артериовенозные перекресты, ретинопатий нет.

 

Заключение: ангиосклероз сетчатки (II степень ангиопатии)

УЗИ почек:

От 07.11.10

Уменьшение размера правой почки, повышение плотности паренхимы почек, уменьшение подвижности правой почки при дыхании, деформация чашечек и лоханок, нефросклероз правой почки.

Заключение: признаки одностороннего хр.пиелонефрита

УЗИ надпочечников:

От 07.11.10

Заключение:без патологических изменений

Экскреторная урография:

От 07.11.10

Уменьшение размера правой почки, снижение тонуса верхних мочевых путей, снижение концентрации и замедление выделения рентгеноконтрастного вещества пораженной почкой, деформация чашечек и лоханки.

Заключение: признаки одностороннего хр.пиелонефрита

Ангиография почечной артерии:

От 07.11.10

Заключение: Уменьшение тени правой почки, просвет сосуда без изменений.

КТ и МРТ не проводили, так как это дорогостоющие методы исследования и особой необходимости в них нет.


Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 511 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.01 сек.)