АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Паспортная часть. Ф.И.О.: Чамян Надежда Антоновна

Ф.И.О.: Чамян Надежда Антоновна

Пол: женский

Дата рождения: 29.09.46 (64 года)

Национальность: русская

Адрес, телефон: г.Караганда, Октябрьский район, 15-16-31. Тел.:56-29-05

Место работы: не работает (пенсионер)

Дата поступления: 06.11.10 в экстренном порядке

Диагноз при поступлении: Гипертонический криз II типа (от 06.11.10), АГ III, Риск 3.

Основной клинический диагноз: Гипертонический криз II типа(от 06.11.10), АГ III степени, Риск 3. Ангиопатия II степени. Хронический пиелонефрит, латентное течение, активность 0, ХПН 0.

Жалобы:

На момент поступления в стационар пациентка предъявляет жалобы на шум в ушах, сильную головную боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, общую слабость, учащенное сердцебиение до 100 уд./мин., боли в области сердца, постоянные, без иррадиации и не купирующиеся лекарственными препаратами(нитроглицерин).

Anamnesis morbi:

Считает себя больной в течение 5 лет, находится на учете по поводу АГ, принимает кардикет, предуктал, максимальное АД 180 и 100 мм.рт.ст. Настоящее ухудшение состояния связывает с отменой приема лекарственных средств. Заболела остро, 06.11.10 почувствовала головную боль в височной и затылочной области, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами,постоянные боли в области сердца, без иррадиации, учащенное сердцебиение до 100 уд/мин. Больная приняла 2 таблетки нитроглицерина с интервалом 5 мин, но состояние не улучшилось. Была вызвана карета скорой помощи, АД 180 и 100 мм.рт.ст., ЧСС 100 уд./мин., сделали инъекцию MgSO4 5,0 мг в/в, фуросемид 20 мг.в/в, АД снизилось до 140 и 90 мм.рт.ст. Доставлена в ГБ№1 в терапевтическое отделение.

Anamnesis vitae:

Чамян Н.А. родилась 29.09.1946года в городе Караганда, проживала здесь же. Росла и развивалась в соответствии с возрастом. Перенесенные заболевания в детстве: корь, частые простудные заболевания. Образование высшее. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, питание полноценное. Вредные привычки отрицает. Гинекологический анамнез: менопауза 54 года, 1 беременность, 1 роды. Семейное положение: не замужем. Наследственный анамнез: мать перенесла инсульт. Аллергический анамнез: не переносит анальгин. Туберкулез, венерические заболевания, болезнь Боткина отрицает. Перенесенные операции и заболевания: хр.пиелонефрит,1971г.- аппендэктомия, 1976г.- проходила лечение по поводу полиартрита,1986г.- оперирована по поводу нефроптоза справа (нефропексия и удаление камня в лоханке).

STATUS PRAESENS:

Общее состояние больной средней степени тяжести за счет синдрома АГ.

Сознание: ясное (на вопросы отвечает четко, адекватна)

Положение: активное

Тип телосложения – нормостенический, умеренного питания, рост 152 см, вес 59 кг., индекс Кетли-25 кг/м2.

Выражение лица спокойное, черты лица не изменены.

Шея: видимой пульсации сосудов шеи не наблюдается.

Кожные покровы физиологической окраски, чистые, умеренной влажности, тургор сохранен. Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно, толщина складки на уровне пупка 3см. В правой подвздошной области рубец длиной 7,5х1 см., заживлен первичным натяжением, в правой поясничной области рубец 8х1 см., заживлен первичным натяжением. Оволосенение по женскому типу. Ногтевые пластинки бледно-розового цвета, правильной формы, неломкие. Видимые слизистые щек, неба, задней стенки глотки небных дужек чистые, влажные, бледно-розового цвета. Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Язык слегка обложен белым налетом, сосочки выражены.Зубы и десна без изменений. Отеков нет. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Мышечная система развита симметрично, безболезненна при пальпации, тонус мышц сохранен, сила мышечных сокращений- 5 баллов. Костно-суставная система развита пропорционально. Походка уверенная, осанка прямая. Симптом поколачивания по трубчатым костям отрицательный. Суставы нормальной конфигурации, безболезненные при пальпации, активные и пассивные движения не ограничены.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 871 | Нарушение авторских прав